胎黄诊断思维(2)

　　(2)鉴别诊断
　　
　　①新生儿溶血病：黄疽开始时间为生后24小时内或第2天，持续1个月或更长，以非结合胆红素升高为主，为溶血性贫血，肝脾大，母婴血型不合，严重者并发胆红素脑病。

　　②母乳性黄疸：黄疽开始时间为生后4-7天，持续2个月左右，以非结合胆红素升高为主，无临床症状。

　　③新生儿败血症：黄疸开始时间为生后3-4天或更晚，持续1-2周或更长。早期以非结合胆红素增高为主，晚期以结合胆红素增高为主，溶血性，晚期并肝细胞性，感染中毒症状。

　　④葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏：黄疸开始时间为生后2-4天，12周或更长，以非结合胆红素增高为主，溶血性贫血，常有发病诱因。

　　⑤新生儿肝炎：黄疸开始时间为生后数日至数周，持续4周或更长，以结合胆红素增高为主，阻塞性及肝细胞性。黄疸和大便颜色有动态变化，GPT升高，激素可退黄。

　　2．辨证思维 首先要辨清是生理性或病理性胎黄。对病理性胎黄以八纲辨证为纲，首先辨其阴阳。若起病急卡程短，黄疸色泽鲜明，舌苔黄腻者，为阳黄；若起病缓、日久不退，黄疸色泽晦暗，舌淡苔白者，为阴黄。若病程经久，日渐加重，黄疸色泽晦暗渐转墨绿，肝脾肿大质硬，为瘀积发黄。黄疸急速加深，四肢厥冷，脉微欲绝，为胎黄虚脱证。黄疸显著，伴有神识昏迷、尖叫抽搐、角弓反张等，为胎黄动风证。此皆属胎黄变证。