辨证与病案(6)

　　5.专科所做的检查 如外科、妇科等所作的特殊检查。

　　6.辨证论治

　　（1）中医辨证之依据。

　　（2）分析病因病机。

　　（3）治疗原则与基本方药，或其他治法，如针灸、推拿等。

　　（4）护理等医嘱。

　　7.诊断

　　病证名（或兼夹证）。

　　医生签名（全名）：

　　年 月 日 时

　　8.住院病程录 每天记录患者的病情与治疗，包括病情的变化以及辨证论治的变动。

　　门诊病案门诊号：

　　姓名 性别 年龄 职业 工作单位 就诊时间

　　问诊：

　　主诉：

　　病史：

　　望、闻、切诊：

　　辨证分析：

　　诊断；（病名后的括号内写证型）治法：

　　方药：（方名、药物及剂量） 医嘱：

　　医生签名（全名）：