问诊(10)

　　（2）泄泻：泄泻是牌系病变，以大便稀溏，次数增多为其特征，是牌运障碍，肠内水分增多所致。泄泻机理甚多，就其病性言之，有寒有热，有虚有实；就其机理言之：有牌系自病，也有它脏累及。从致病因素来讲：饮食不洁，邪从口人，侵犯胃肠，牌运障碍，气郁化热，津凝成湿，湿热互结，下趋成泻者，有之；暴饮暴食，食积停胃，传导异常而泻者，亦有之。从自身功能失调来讲：牌运障碍，水湿停滞，下注成泻者，有之；中焦虚寒，运化力弱，水湿停滞，下注成泻者，有之；虚寒更甚，不能腐熟水谷而成完谷不化者，有之；泄泻日久，肠道松弛，成为洞泄者，亦有之。从它脏累及来讲：外感风寒，肺卫闭郁，津气不能出表，从三焦内归胃肠，湿随气陷成泻者，有之；肾阳气化不及，水湿停滞三焦，妨碍肠道水津输出，下注成泻者，有之；肝木克土，肠道蠕动增强而使大便次数增多者，有之；水谷未曾消化即因传导亢进而成飨泄者，有之；肠道痉挛，腹痛即泻者，亦有之。由此可见，它脏功能失调引起水液正常输布或肠道弛张失度，都可导致泄泻，故谓肺、脾、肝、肾皆能令人泻，非独肠也。

　　6.呕吐
　　
　　呕吐属于牌系病变，究其病理，是因脾运障碍，津气逆乱，经隧挛急使然。呕吐病位虽然在胃，却与心、肺、肝、肾有关。盖津气运行关系肺、脾、肝、肾，经隧挛急关系心、肝故也。形成呕吐机理有八，先从牌系功能失调言之：食积停胃，传导失常（高位肠梗阻），胃气不能顺降上道而吐酸腐者，有之；肠道阻滞，腹痛、便结，妨碍胃气下行，上逆而吐者，有之；脾胃同主中焦，职司升降。中焦虚寒，升降失调，吐泻腹痛，兼见舌淡脉迟者，有之；饮食不洁，邪犯胃肠，气郁化热，津凝成湿，湿热互结，升降失调，吐泻交作，兼见发热、舌红、脉数者，亦有之。以上四种机理，属于脾胃自病。再从它脏累及言之：外感风寒，腠理凝闭，津气不能出表，从三焦内归胃肠，升降逆乱，外有表证而内有呕吐，或气郁化热，津凝成湿，湿热互结，吐泻而兼舌红苔黄者，有之；肾功能障碍或肾功能衰竭，气化不及，水停三焦，胃肠输津功能受阻，成为渴欲饮水，水人即吐，或呕吐兼有尿臭味者，有之；邪传胆经，气郁化热，横逆犯胃，呕吐兼见日苦、胁痛者，有之；温邪上受，首先犯肺，气郁化热，逆传心包，心包受邪，从三焦波及胃腑，呕吐不止兼见高热、头痛者，亦有之。以上四种机理是因它脏有病，波及胃肠。由此可见五脏皆能令人呕吐，非独胃也。黄元御云：“胃本不呕，胆木克之则呕。”说明呕吐多因胃肠挛急使然。