问诊(13)

　　
　　9.口苦、人体之液，惟肝分泌的胆汁色黄、味苦，故口苦一证，是因胆汁分泌过多或因胆汁不能随其水津下行，滞留少阳三焦，随津溢出舌面所致。外邪相侵，传人厥阴，或郁怒伤肝，气郁化热，肝经火旺，胆液分泌过多，上溢而呈口苦，此为肝系自病。其基本病理是：外感、内伤一肝经火郁一胆液生化过盛一渗入少阳三焦，随其水津蒸腾而上一溢出舌面一呈为口苦兼见舌质偏红，苔呈黄色，脉象弦数。若病人自觉口苦而舌质淡胖，脉象沉缓，则非热蒸胆液上溢，而是脾肾阳虚，气化不及，湿滞三焦，致使渗入三焦的胆液不能下行，随津上溢于舌所致。其基本病理是：脾肾阳虚一气化失常一湿滞三焦一胆液不能随津下行而反随津上溢于舌一成为口苦。三焦湿热兼见口音，亦同此理。

　　或谓：口苦人皆谓是肝经有热所致，今谓无热亦有口音，恐非确论；人皆谓其胆液仅注于肠，参与消化，今谓尚有部分胆液渗入三焦随其水津运行，亦似杜撰。提出部分胆液渗入三焦随津运行的证据有三；黄疸病人常呈周身发黄，如果胆液只注于肠而不渗入三焦，随津运行，怎能导致全身发黄，此其一也。有的病人所出汗水能将衬衫染成黄色，称为黄汗。若非确有部分胆液是随少阳三焦水津运行，何来黄汗？此其二也。人体之液，只有胆汁才是黄色，舌苦能够变黄，是因热蒸胆液随津外溢于舌所致，若无部分胆液随津运行，舌上之苦怎能变成黄色，此其三也。若口苦兼见舌淡而胖，淡无热象可言，胖是湿滞象征。这种口苦自然是因水湿阻滞少阳三焦，妨碍胆液下行归肾，上溢于舌所致。余遇此证常用胃苓、理苓诸方利水渗湿获效，证明确有此种机理，绝非杜撰。