《中医诊断学》表实证概念及称谓的商榷

关键词：中医诊断学 表实证 概念 称谓

　　全国高等医药院校(5版)教材《中医诊断学》将八纲辨证中的“表实证”概念诠释为：“外邪侵袭，阳气集于肌表，正邪斗争，腠理密闭所出现的证候。其临床表现，除有表证症状外，以无汗、头身疼痛、脉浮紧为特点。多见于外感寒邪的表寒证。”［而在全国普通高等教育中医药类规划(6版)教材《中医诊断学》对此未做明确解释。］作者认为：这种观点显然是指张仲景《伤寒论》中麻黄汤所主治的外感风寒“表实证”而言，与八纲辨证中的“表实证”概念截然不同，不可相提并论，故今冒昧提出，以与同仁商榷。

　　在《伤寒论》中，伤寒太阳经证有二：一是以恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧为主证；一是以发热，汗出，头痛，恶风，或鼻鸣干呕，舌苔薄白，脉浮缓为主证。前者以风寒外侵，腠理闭塞，脉道收缩拘急之无汗，脉浮紧为特征，而称为“表实证”；后者以风邪外侵，腠理疏松，脉道松弛之汗出，脉浮缓为特征，故相应地将此证称为“表虚证”。分别用麻黄汤和桂枝汤治疗。实际上这“表实”、“表虚”只是一个相对的概念。即从病机来看，二证腠理闭塞与腠理疏松；脉道收缩与脉道松弛是相对的。从症状来看，二证无汗与汗出；脉浮紧与脉浮缓是相对的。故此之“表实”、“表虚”者，只是用以区别外感风寒后出现的以腠之启闭、汗之有无、脉之紧缓为病理特征的截然不同的二种证候，与八纲邪正盛衰之“虚”、“实”无任何联系。所以，此之“表实证”仅代表外感风寒证中以无汗、脉浮紧为特征的一种证候。