魏长春论脉(2)

3 迟脉

　　迟脉以候脏，其象呼吸之间，脉仅三至，来去极慢。迟为阴盛阳虚之候，阳不胜阴，故脉来不及。居寸为气不足，气寒则缩。居尺为血不足，血寒则凝。主寒，主虚。兼浮为表寒。阳不足，身必恶寒。兼沉为里寒。阳不足，常脏寒下利。

　　微：迟而细软为微，其象极细而软，若有若无，按之如欲绝。微为气虚血弱之候，又主阴寒。亦有外感蓄热在里，脉道不利，不属于寒者，当分别之。总之，气血微脉亦微，主虚弱。为虚汗，为泄泻，为少气，为崩漏不止。

　　弱：迟而无力为弱，其象极软而沉细，按之欲绝，轻取则无。弱脉为阳陷入阴、精气不足之候，亦主筋。为痼冷，为烘热，为泄精，为虚汗，为筋痿，为虚亏。弱而兼滑，为有胃气。弱而兼涩，多为久病。阳浮阴弱，则为血虚而筋急，恶寒发热。

　　缓：迟而有力为缓，其象比浮而稍大，似迟而小疾。一息四至，来往迂缓，呼吸徐徐。缓为气血向衰之疾。若不沉不浮，从容和缓，无徐疾微弱之偏，则为神气充足，脾胃正常之象。倘为病脉则为风，为虚，为痹，为弱，为疼。在上为项强，在下为脚弱。兼浮为外感风邪，兼沉为血气虚弱。

　　结：迟而时止为结。其象来时迟缓，时一止又复来。结脉为阴独盛，而阳不能相入之候。此为阴脉之极，为亡阳，为汗下，为疝瘕，为积聚，为宿痰滞结，为气血凝结，为食饮留滞，为七情郁结。兼浮为寒邪滞结，兼沉为积气在内，虽多因气血凝滞所致，但应注意其因阴阳虚损病变而来，以免贻误病机。

　　4 数脉
　　
　　数脉以候腑，其象一息六至，搏动疾速。数为阳热亢盛，阴液亏损，为有热的征象。数而浮多为表热，数而沉多为里热，数而有力为实热，数而无力多为虚热。

　　紧：数而弦急为紧，其象来时劲急，按之长，左右弹指，举之如牵绳转索之状。但至数却不及六至，又名急脉。紧为寒风激搏伏于营卫之候，主寒，主痛，内而腹，外而身，有痛多见紧象。亦有热痛者，但必兼实数。热为寒束，故急数如此，但须有神气为妙。紧而兼浮，为外感风寒身痛。紧而兼沉，为腹中有寒，或为风痫。

　　促：数而时止为促，其象来时数，时一止复又来，徐疾无一定之状。促为阳独盛，而阴不能相和之候。怒气逆上，亦令脉促。此阳脉之极，为气痛，为郁闷，为毒疽，为瘀血发狂，为三焦郁火，为痰积咳嗽，为喘逆。

　　动：数见关中为动，其象数而独见于关。形圆如豆，无头无尾，厥厥动摇，寻之有，举之无，不往不来，不离其处。动脉为痛，为惊，为泄痢，为拘挛，为崩脱，为虚劳体痛，阳动则汗出，阴动则发热。

　　5 滑脉
　　
　　滑脉候气。其象往来流利，如珠走盘，不进不退。滑脉为血实气壅，血不胜气之候。主痰饮诸病，为血瘀血盛。妇女经停无病，诸脉调，惟尺独滑，为有胎。上为吐逆，下为气结。滑而兼数，为热结。

　　6 涩脉
　　
　　涩脉候血。其象虚细而迟，往来极难。或一止复来，三五不调。涩为气多血少之候，主血少精伤之病，为无汗，或为血痹痛。妇女有孕，而见涩脉为胎病。无孕而见涩脉为败血之候。

　　第二部分 达变篇
　　
　　1 脉有疑似须辨浮为在表，沉为在里，数脉多热，迟脉多寒。弦紧为实，细微为虚，此为常理。然疑似之中，须当辨别真假，关系非轻，不可不察。

　　如浮虽属表，而阴虚血少中气亏损者，其脉见浮而无力。是浮不可概作为表证。

　　沉虽属里，而外邪初感之深者，寒束经络，脉不能达，则见沉紧。是沉不可概作为里。

　　数为热，但真热者，未必数。而虚损症阴阳俱困，气血失调衰弱，虚甚者数愈甚。是数不可概作为热。

　　迟为寒，但外感病初愈，余热未清，脉多迟滑。是迟不可概作寒。

　　弦紧类实，但真阴胃气大亏，阴阳关格等症，脉多豁大弦紧。是弦紧不可概作实证看。

　　微细类虚，但凡痛极气闭，脉络壅滞不通，常见伏匿微细。是伏未必为虚。

　　由此推之，诸脉中皆有疑似，皆须详辨。

　　2 舍脉从证和舍证从脉（此条参见魏长春《仁仁斋医学笔记?舍症从脉舍脉从症》）

　　徐灵胎曰：有宜从症者，有宜从脉者，必有一定之故。审之既真，则病情不能逃。若辨证不明，则不为症所误，必为脉所误矣。故宜从症者，虽脉极顺而症危，亦断其必死。宜从脉者，虽症极险，而脉和，亦决其必生。如脱血之人，形如死状，危在顷刻，而六脉有根则不死，此宜从脉不从症也。如痰厥之人，六脉或促或绝，痰降则愈，此宜从症不从脉也。阴虚咳嗽，饮食起居如常，而六脉细数，久则必死。此宜从脉不从症也。噎嗝反胃，脉如常人，久则胃绝，而脉骤变，百无一生，此又宜从症不从脉也。总之脉与症，分观之则吉凶两不可凭，合观之则某症忌某脉，某脉忌某症，其吉凶乃可定矣。

　　2．1 舍脉从证脉浮为表，治宜汗解，然亦有宜用下法。仲景云：脉浮而大，心下反坚，有热属脏者攻之，不宜发汗。

　　脉沉为里，治宜攻下，然亦有宜从汗解，如少阴病始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤汗之。

　　脉促为阳盛，当用葛根芩连汤清之。而脉促并见厥冷则非灸百会穴以通其阳不可。此等促脉，非阳盛之候，应当舍脉以从证。