中西医结合治疗内固定后骨髓炎(3)

　　1.3 疗效评定 痊愈:全身和局部症状体征消失，窦道愈合，X线显示无死骨，骨质修复，1年内回访无复发者，能参加一般体力劳动。好转:全身及局部症状、体征消失，窦道基本愈合，X线显示骨质改变有好转或稳定。无效:窦道未愈合，X线显示骨质未修复。

　　2 结果本组23例均获痊愈。患者经过以上治疗，全身症状消失，局部病灶消失，窦道愈合，切口一般在2～3周愈合。本组有3例窦道口植骨处皮肤因手术时剥离较多出现小面积坏死，无化脓感染，经常规换药后均愈合。X线片显示骨膜反应消失。骨缺损得以修复，骨质逐渐清晰，甚至再骨小梁化，伴有骨折迟缓愈合者也得以愈合。血沉、C反应蛋逐步恢复正常。随访6～22个月，无1例复发。

　　3 讨论
　　
　　3.1 关于分期 血源性骨髓炎临床上分为急性期、亚急性期和慢性期3期。本病发病起于手术以后，因术后常规应用抗生素以及局部的引流处理，故较少出现全身毒血症，因此一般不存在典型的急性期，而临床以亚急性期或慢性期表现多见。

　　3.2 关于治疗
　　
　　3.2.1 西医治疗 包括局部处理和全身治疗，前者的核心内容一是病灶清除，二是重建组织的血运，三是消灭创面;后者主要是选择敏感抗生素和全身支持治疗。彻底病灶清除是慢性骨髓炎治疗的基本原则之一 1］ 。通常认为慢性骨髓炎难以治愈是由于慢性窦道形成，局部软组织纤维瘢痕化、缺血，死骨、死腔形成，骨质反复炎性增生，骨痂缺血硬化，髓腔封闭，使身体免疫力及抗菌药物难以到达局部，为致病菌潜伏和繁殖提供了良好的外环境。因而，慢性骨髓炎病灶周围缺血软组织，死骨、硬化骨的切除，骨髓腔再通，才能为全身免疫力及抗菌药物发挥作用创造条件。许多骨髓炎病例治疗失败、感染复发主要归结于病灶清除的不彻底 ［2，3］ 。Esterhai等 ［2］ 认为确定骨髓炎病灶清除的范围是最困难的技术性领域，切除过少易致治疗失败，过多则造成过大的骨与软组织缺损。我们强调术前全面的检查，如X线平片（CR平片）以及美兰对窦道的标记。骨髓炎病灶清除应包括硬化骨、坏死骨以及纤维化缺血软组织的广泛切除，直至骨面及软组织渗血良好为止。