中西医结合治疗内固定后骨髓炎(4)

　　内固定物的存在亦是致病菌难以清除的重要原因。由于致病菌与内植物表面牢固粘附，一旦抗生素治疗中断，感染即可能死灰复燃。因此我们认为手术（病灶清除）的时机应在骨折趋于愈合时，去除内植物后也能得到相对的稳定;或内固定已出现松动，失去固定作用时，且患者全身营养状况良好，病灶局部无明显急性感染征象者。但是，只要内植物还能提供稳定的固定，就应在骨折连接之后再取出 ［4］ 。而出现内固定松动者，则需一期取出，更换内植物或进行外固定（支架）治疗。

　　用带蒂肌皮瓣或肌瓣应用于慢性骨髓炎创面的覆盖，既可及时消灭死腔，又可重建血运、改善局部血供。在慢性骨髓炎病灶清除软组织缺损修复时，首先应考虑选用。而骨缺损则需植骨，除去大段缺损外，常规选用自体松质骨为主，髓腔植骨既可消灭死腔，又有利于骨修复。Chan等 ［5］ 认为植骨愈合较快，抗生素应用时间短，花费小，因而被大多数矫形外科医师和患者所接受。

　　抗生素的应用应在彻底病灶清除基础上，全身应用抗生素是慢性骨髓炎治疗传统的而且是有效的方法。Pavoni ［7］ 的经验是在不去除内固定的前提下积极应用抗生素，直到影像学检查证实足够量骨痂沉积，治疗20例均得治愈。当然，应用抗生素控制感染必须满足两个条件:一是有效的杀菌浓度，二是维持足够长的时间。Shirtliff等 ［6］ 比较了静脉应用抗生素4周与静脉应用2周外加口服抗生素4周，经12个月随访感染控制率分别为84.3%、89.5%，统计学差异无显著性。