中西医结合治疗糖尿病足坏疽60例观察(2)

　　1.2.2 西医治疗 （1）防治感染:一是全身用药，静脉给予足量抗生素;二是坏疽局部处理。发生在趾部的干性坏疽用黄马酒精外涂（黄连30g，制马钱子15g，75%酒精300ml，浸泡5天后使用）以防坏疽湿烂感染，待坏疽与正常组织边界分离，局部血运改善后将坏疽切除缝合或部分缝合，血运差者不缝合，骨断面在正常软组织内1cm，每天清洁换药。坏疽发生在足背或足底部者，切开引流、减压，蚕食性切除坏死组织，条件许可时做半足切除。湿性坏疽感染较重，通过细菌培养采用有效抗生素静滴或局部湿敷，必要时做坏疽周围封闭，防止感染扩散，充分切开引流，切尽坏死组织，必要时可剔除坏死肌腱。每天冲洗，坏死组织脱尽，感染得到控制后，如创面大、皮肤破坏较多，局部血运较好的情况下做点状植皮。小创面外用生肌膏，隔日换药1次，直到痊愈。（2）积极治疗原发病:严格控制血糖，必要时注射胰岛素，务必把血糖控制在正常或接近正常范围内。努力改善全身情况，对并发心、脑、肾等脏器病变者对症处理。必要时请相关科室会诊，协助治疗。（3）改善肢体血运:患肢供血差者在抗感染的同时，配合溶栓、化纤或活血化瘀药物，交替使用尿激酶、降纤酶及复方丹参和脉络宁等。

　　2 结果60例患者治愈23例，单纯截趾者15例，半足切除11例，高位截肢者8例，并发尿毒症转科治疗3例;本组患者疗程1～2个月者32例，2～4个月者28例。

　　3 讨论糖尿病发生足坏疽一般分为两种:一是干性坏疽，是因缺血引起，临床表现均有患肢供血严重不足现象。二是局部感染。临床观察后者比较多见，二 者均可导致组织坏死，坏死组织又促进细菌的繁殖，使创面迅速扩大。此类患者多为高龄患者，多伴有其他脏器病变，身体条件差、抵抗力低下，治疗比较困难。因此我们在临床治疗方面特别重视坏死组织的清除。处理病灶是根据患者的全身情况，如身体条件许可，则大面积清除坏死组织，包括坏死肌腱及死骨、关节囊及关节软骨。若全身中毒症状严重，只采取切开引流，待全身情况改善后再做进一步清创。干性坏疽是缺血性创面，着重应用活血化瘀及扩血管药物，积极改善患肢血运，待坏死组织与正常组织分离，血运改善后再做病灶清除。糖尿病坏疽的肢体供血情况与坏疽发生的部位、面积及预后关系密切。本组8例股动脉搏动消失的患者，坏疽发生的部位较高，病势发展快，虽经多方积极治疗，终未能控制坏疽发展，不得已做高位截肢术。52例股动脉没有闭塞的患者，除3例有严重尿毒症转科治疗外，其他49例经综合治疗，均保住了肢体。这提示糖尿病患者发生高位动脉闭塞引起的坏疽保守治愈的可能性不大，应采取积极果断的措施。