中西医结合治疗重症天疱疮的临床体会(3)

　　2 体会
　　
　　大面积顽固性重型天疱疮在临床上并不多见，此2例患者症状典型，诊断清楚，且病情迁延，治疗难度大。笔者认为:
　　
　　（1）治疗重症天疱疮的首选药物为糖皮质激素，而且疗程长，副作用大，易出现高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡或穿孔等并发症，运用中西医结合疗法既提高了疗效，又减少了大剂量、长期使用激素产生副作用的弊端，且收到了良好的效果。
　　
　　（2）在运用中药时应进行辨证论治，此2例患者入院时均属于热毒炽盛、心火脾湿型，故治宜“清热解毒、凉血清营，清脾除湿”，方中生地、双花、大青叶、地丁清热解毒，莲子心、栀子、黄连清三焦之热、泻心火，白茅根、天花粉养阴清热、凉血护心，生石膏清气分热，生大黄泻火解毒，赤茯苓、白术健脾除湿、养心，藏青果清热生津，生玳瑁清热解毒、疗疮疡，甘草调和诸药。由于病情迁延热毒蕴久化燥、灼津耗气，故后期为气阴两伤，治宜“益气养阴、清解余毒”，方中沙参、石斛、党参、玉竹养阴清热，云苓健脾除湿，生黄芪、丹参补气活血，银花、公英清解余毒。由于中药的辨证运用，避免和减小了激素使用的副作用和疗效的反弹。
　　
　　（3）合理选用抗生素:天疱疮并发细菌真菌感染相当常见，尤其是细菌感染常见且严重，也是天疱疮患者死亡的主要原因之一，取糜烂面渗出液作培养加药敏试验，既能合理用药，又能选用有效抗生素，提高疗效。
　　
　　（4）局部治疗:注意卫生，加强护理，以预防细菌或真菌感染，黄连膏是我院自制药剂，它具有清热解毒、止痛生肌润燥之功效，药物直达病所，内外结合中西结合治疗，使得疗效好，疗程短，无复发。