中西医结合防治老年人呼吸病(6)

　　祖国医学《金匮要略》曰：属肺痿肺痈之类，都以咳嗽为主证。

　　①肺痿属虚证，主要是上焦燥热，灼伤津液，或肺中虚冷，气不化津，造成肺叶枯萎而发病。如肺痨病久，虚热内灼；肺痈热毒熏蒸伤阴；消渴津液耗竭以及某些热型病后，邪热伤津，都可形成肺痿。也有因误汗者，过汗、过吐、过下，皆可耗伤津液而成阴虚内热之象，而成肺痿。

　　②肺痈属实证，为外感风热病毒，熏蒸于肺，热伤肺络，瘀血壅结成痈；或日久血败化脓，其病机演变由浅入深，故其症状也由轻而重。

　　治疗：①肺痿在临床上分虚热与虚寒二型；虚热型肺痿；治宜滋阴清热润肺。方用麦门冬汤（麦冬、党参、法半下、粉甘草、粳米、大枣）加减。虚寒型肺痿；宜温肺盘气。方用甘草干姜汤（甘草、干姜）加味。

　　②肺痈在临床上可分初期，成脓期和溃脓期三个阶段；初期，宜清肺散邪。方用银翘散（金银花、连翘、豆豉、牛蒡子、薄荷叶、荆芥、桔梗、粉甘草、淡竹叶）加减。成脓期：宜清热解毒化瘀。方用千金苇茎汤（苇茎、桃仁、冬氏仁、薏米仁）加味。溃脓期：宜排脓解毒。方用金匮桔梗汤（桔梗、甘草）合千金苇茎汤化裁。

　　介绍肺痿肺痈特效方：小青龙汤（嫩桂枝、泡麻黄、赤白芍、干姜、北细辛、法半下、五味子、粉甘草）。方解：风寒刺表，皮毛闭塞，故风恶寒发热，无汗脉浮紧；内有水饮者，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，水寒射肺则咳痰清稀，喘息胸满，甚则喘息不得平卧，四肢浮肿，当此内饮外寒，扭结不解实际，单纯解表则水饮不化，单纯化饮则外邪不解，唯以解表与化饮配合，才能使外邪得解，里饮蠲化，一举而表里均治。方中桂枝麻黄发汗解表，兼能宣肺平喘；白芍配桂枝以调和营卫；干姜、细辛内以温化水饮；外以辛散风寒；半下燥湿化痰，蠲饮降浊；五味子歙肺止咳，并防肺气耗散大过；某草缓和麻、桂、姜，辛散刚烈药性。诸药合用，故治肺痿肺痈，内停水饮，以致恶寒发热，咳嗽喘息，痰多而稀者，用之颇为最佳。