冠心病的中医诊断(2)

　　
　　1.1.2 察舌下筋脉。黄氏等5依据前人“如见舌下筋脉粗胀,作青紫,甚则带紫黑色,大多数为瘀血之证”之说,对30例急性心肌梗塞患者舌下筋脉进行了观察,(正常人舌下筋脉中央为舌系带,其两旁为平直伸展于粘膜下的小静脉大约为系带的2～3倍)按其反映瘀血的轻重程度,大致分为如下四级。第一级:舌下两侧瘀筋增粗,作青紫色;第二级:除具有第一级改变外,尚于增粗瘀筋的周围有紫纹分布或瘀筋迂曲;第三级:除具有第二级改变外尚于增粗瘀筋的周围有散在突起呈点状扩张的血管球。严重时可集聚呈葡萄样串珠状;第四级:舌色紫暗,舌边尖有瘀斑,并可以兼有第1～3级中部分瘀血见征。

　　本组30例中,有25例具有舌下瘀筋增粗及舌质青紫瘀斑等。且上述所见到的增粗的瘀筋、紫纹、扩张的血管球状突起及舌色青紫等,均可随着应用活血化瘀方药后,在疼痛缓解、病情好转时而有所减轻或完全消退,但对其舌上的瘀点瘀斑则较难以全部消退。有鉴于此,黄氏等认为舌下瘀筋及其状态可以作为急性心肌梗塞时早期气滞血瘀之见证,并可供临床辨证用药时较为可靠的客观指标之一,且其部位又在薄膜之内,明晰可辨,检查方便,在临诊中,颇有价值。
　　
　　1.2 观耳
　　
　　褶征:1973年,国外Frank提出5:早发心血管疾病伴有耳垂皱褶者较多,并认为这种征象确与冠心病有关。丁常伦等7对48例明确诊断的原发性高血压及冠心病患者进行了斜形耳皱皮肤表现的望诊观察,结果97.9%有单侧或双侧斜耳垂皱褶,较国外Frank所报告6的47%(25例)及Christinasen646%发生率为高。候国香等8观察国内西宁地区102例中老年心脏病与耳垂皱褶的关系除得出了各种心脏病耳垂皱褶阳性率高达81.4%外,(其中冠心并发肺心及心衰9例,阳性率为100%)还发现在102例患者中,耳垂皱褶征阳性者心电图或心电监测均有不同程度的ST—T改变,说明耳垂征与心肌缺血关系密切。七十年代中期,美国一些学者在尸检中发现患冠状动脉硬化者,耳垂上几乎都有一条皱褶,其阳性率达90%,相反在11例无耳皱褶的人中,10例冠状动脉都是正常的。故有人称此皱纹为“冠心病沟”。有学者对耳垂皱褶作活检和尸解发现:此系在真皮层局部变薄而呈凹陷,并有弹力纤维,胶原纤维变性与断裂,细小动脉壁增厚及毛细血管扩张等变化9。观耳垂皱褶征之所以对冠心病形成有价值的客观诊断指征,陈光忠等10认为可从“全息生物医学”中找到依据。