十二指肠胃反流性胃炎266例相关因素分析(2)

　　3 讨论
　　
　　DGRE的主要原因是DGR，DGR中十二指肠液包括胆汁、胰液及小肠液，其主要成分是胆盐，故亦称胆汁反流性胃炎。引起DGR的因素一般认为是原发性运动功能失调，胃幽门解剖结构异常或幽门括约肌功能失调等所致。

　　3.1 DGRE原因 本组266例DGRE中因幽门解剖结构及生理功能丧失（有胃大部分切除术史者）15例，仅占5.6%，其主要原因是胃十二指肠溃疡现经H 2 受体拮抗剂（H 2 RA）或质子泵阻滞剂（PPI）治疗已基本不用手术治疗有关。余下94.4%为无胃手术史者。植物神经功能紊乱症候群患者致使胃肠尤其是幽门括约肌神经—体液调节因素紊乱，幽门括约肌功能失调而致。本组资料显示，DGRE中植物神经功能紊乱症候群患者占29.7%。结石性胆囊炎和胆囊切除术后患者，因胆道、胆囊运动功能障碍，胆汁连续不断排入十二指肠，刺激胃泌素分泌增加，抑制幽门括约肌收缩，促进十二指肠液反流。本组资料显示，DGRE中结石性胆囊炎及胆囊切除术后患者占22.6%。吸烟、饮酒因素纳入分析是将每日吸烟20支以上或饮酒每日半斤以上达1年以上者，因吸烟饮酒可降低幽门括约肌张力，引起DGR。本组资料显示，DGRE中吸烟饮酒者占19.9%。DU致球部畸形可致胃窦部及十二指肠动力改变、幽门畸形、幽门括约肌功能障碍而造成DGR。本组DGRE中，DU伴球部畸形患者占12.8%。本组中有25例DGR的原因未在上述原因中，而是与更年期综合征、精神过度激动、生活无规律及暴饮暴食等有关。本组266例检出Hp55例，阳性率20.7%。明显低于同期Hp阳性率。与文献报道一致 ［1］ 。可能与DGR破坏了Hp生存的微环境有关。但本组Hp检测相对简单，故DGRE与Hp关系也需进一步探讨。55例Hp阳性患者，根除Hp后，症状明显减轻，其中复查20例Hp均转阴，DGR消失。是否与Hp通过胃泌素等因素，影响幽门括约肌功能的作用，有待于进一步探讨。