“藏象”——中医理论的核心(13)

　　疾病的部位确定了，我们再来确定它的性质，疾病虽然千变万化，但究其本质不外乎“虚实、表里、寒热”六项而已。虚实”反映了人体邪气和正气的盛衰情况，邪气盛就是实证，正气虚则是虚证。所谓“邪气”也就是指各种外来致病因素和体内代谢障碍所致的病理产物，所谓“正气”则是指人体内的各种精微（营养）物质。“实证”的临床表现多样，常见的有“腹痛拒按、呼吸气粗、大便秘结、小腹膨隆、小便淋漓涩痛、舌厚腻、脉实有力”等。“虚症”的临床表现主要有“面色无华、精神萎靡、心悸气短、形寒肢冷、小便失禁、大便滑脱、自汗盗汗、腰腿酸软、头晕乏力、嗜睡健忘、语音低微”等神气不足的症状。“表里”是判断病邪侵入机体的深浅程度。致病“邪气”入侵机体，机体“正气”必然会产生抵抗（现代医学称之为“免疫”），在二者抗争过程中，如果人体正气占上风，则不会造成疾病，而当“邪气”占上风时，机体就会出现一系列不适的症状，比如说会出现“发热恶寒（恶风）、头身痛、脉浮”等，我们称之为“表证”，这时“邪气”尚在肌表，正气尚有力抗争，故只需用药解散外入的“邪气”，病就会好转。假如“正气”不足以抵抗“邪气”而导致“邪气”深入脏腑，则会出现“高热口渴、腹痛腹泻、大便秘结、小便短赤”等症状时，我们称之为“里证”，此时，邪气已经深入脏腑，只能用泻下、利尿、涌吐等方法祛邪外出。而当正邪双方势均力敌时，则会出现“寒热往来、心烦喜呕、胸胁苦满、不欲饮食”等症状时，我们称之为“半表半里证”，这时“邪气”在表里之间，只有扶正祛邪才能兼顾。“表里”反映了疾病的深浅和病势的轻重，一般来说，疾病在表为新病、轻病，在里则为久病、重病。““寒热”是用于判断疾病对人体原有的平衡造成的影响。在人体的正常生理状态下，体内各组织器官和物质之间保持着一种动态的平衡，比如说恒定的体温，相对稳定的各种细胞数量、种类，相对稳定的各激素浓度水平等等，这种平衡状态，中医称之为“阴平阳秘”，通俗地讲，就是“阴阳平衡”的意思。一旦发生疾病，这种平衡往往会被打破，从而造成阴阳平衡的失调，这种失调可以是“邪气盛”造成的，也就是产生“阴盛”或“阳盛”的结果，也可以是“正气虚”造成的，也就是产生“阴虚”或“阳虚”的结果，前者属于我们前面讲的实证，后者则属于虚证。阴阳平衡失调产生的后果只有两个，“阴盛”和“阳虚”均会导致“阴”相对过盛而产生“寒证”，而“阳盛”和“阴虚”则均会导致“阳”相对过盛而产生“热证”。“寒证”由于“阴盛”造成的称“实寒证”，表现为“受寒而发，发作突然，脘腹肢节冷痛，得暖痛减，痛处拒按，脉紧或弦”等；由于“阳虚”造成的称“虚寒证”，表现为“畏寒喜暖，四肢不温，脘腹疼痛绵绵，时做时止，痛处喜暖喜按喜揉，痰涎涕清稀，小便清长，脉细弱无力”等。“热症”由于“阳盛”造成的称“实热证”，表现为“热度较高，畏热喜冷，面红目赤（呈深红或紫红），烦躁不宁，甚者有神昏谵妄，口渴多饮，痰涕黄稠，吐血衄血，小便黄赤热烫，大便干结不通或大便溏泻伴肛门灼热，舌深红或紫红，苔黄厚脉滑数有力或实”等；由于“阴虚”造成的称“虚热证”，表现为“热度不高，常为低热或中等热，夜间骨蒸（指自觉有热从骨骼间向外透发，热后汗出，汗后热退，自测体温往往正常，一般出现在夜间），午后潮热（一阵阵发热，犹如潮水一般，周而复始），五心发热（双手心、双脚心、心窝），口渴不欲多饮，心烦失眠，两颧潮红（呈嫩红色），舌嫩红少苔或无苔，脉细数”等。“表里、虚实、寒热”在疾病过程中往往是错综在一起，形成“表虚”、“表实”，“里虚”、“里实”，“表寒”、“表热”，“里寒”、“里热”等多种结果，基本上概括了疾病的总体性质。