肾与膀胱(13)

人体水液的代谢，主要依靠肺气的通调，脾气的转输，肾气的开阖，三焦的决渎，从而使膀胱气化畅行，小便通利，保持水液平稀。若外感风邪水湿，或内伤饮食劳倦，造成肺气不宣，不能通调水道，脾为湿困，运化不健；肾气亏虚，开阖不利，膀胱气化失常，均能引起水湿泛滥而成水肿。

二、病因病机

(一)外感风邪 风邪外袭，侵犯肺卫，肺气失于宣降，不能通调水道，下输膀胱，风水相博于肌表，发为水肿。

(二)感受水湿 居处潮湿，或涉水冒雨，水湿内侵，脾为湿困，运化失常，水湿内停，泛溢肌肤而成水肿。

(三)内伤饮食 饮食失于调摄，或长期营养不足，脾气受损，运化失职，气不化水，以致水液停聚，而成水肿。

(四)脾肾亏虚：劳倦伤脾，纵欲伤肾，或大病、久病、妇女多产均能损伤脾肾。脾虚则转输无权，肾虚则开阖不利，以致水液泛滥而成水肿。

总之：凡外感风邪水湿引起的水肿，多属阳水，属实证，病在肺脾；内伤饮食，劳倦，纵欲引起的水肿，多属阴水，属虚证，病在脾肾。在病程演变中，阳水不愈，或反复发作，耗伤正气，可转为阴水；阴水复感外邪，引起急性发作，也可转为阳水，或呈本虚标实，虚实夹杂之证。

三、辩证论治

水肿病的辩证，主要根据发病的缓急，水肿的部位，皮肤的颜色，按之凹陷的恢复难易等区别阳水和阴水。

阳水：多为风邪、湿浊相博而致。发病急速，水肿多从头面部开始，而后遍及全身，以上半部肿较为显著，按之凹陷易于恢复。体质平实，面色黄或红；气息粗长或咳喘，身热，恶风，自汗，口苦烦渴，大便干结，小便黄赤，舌质红，苔黄，脉沉数有力或浮滑。