儿科治法和中药用量服法(4)

【培元补肾法】

　　主要适用于小儿胎禀不足，肾气虚弱及肾不纳气之证，如解颅、五迟、五软、遗尿、哮喘等。小儿脏腑娇嫩，形气未充，五脏功能表现为“肾常虚”，肾又主骨生髓，为先天之本。若先天父母精血有亏，或后天护养失宜，病邪缠绵，均可导致肾气亏损，下无虚弱。小儿初生，肾气未盛，故颅囟未合，牙齿未出，筋骨软弱，肾气随年龄增长而逐渐充盛，此为正常生长发育的规律。常用补肾方剂有六味地黄丸、金匾肾气丸、参蛤散、左归丸、右归丸等。小儿时期常见肝肾同病，脾肾同病或肺肾同病，治疗时当配合养肝、健脾、补肺之品。

　　【活血化瘀法】主要适用于各种血瘀之证，如肺炎、紫癜、癫痈、病毒性心肌炎等。常见口唇青紫，肌肤有瘀斑、瘀点，胸部刺痛，舌质色紫，以及腹痛如针刺，痛有定处等。常用方剂如桃红四物汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、桃仁承气汤等。基于“气为血之帅，气行则血行”，故活血化瘀方中，常辅以行气的药物。

　　【回阳救逆法】主要适用于小儿元阳衰脱所致危重病证。临床可见面色晄白，神疲肢厥，冷汗淋漓，脉微欲绝等，此时必须以温补阳气的方药，加以救治。小儿为“稚阴稚阳”之体，在病理上不仅发病容易，而且传变迅速，一旦患病，若未能及时治疗，则邪气易实而正气易虚，实证迅即转为虚证，甚至出现阳气衰脱或阴竭阳脱之危候。常用方剂如四逆汤、参附龙牡汤等。

　　【益气养阴法】主要适用于小儿因体虚或病后造成的气阴亏损。小儿机体柔弱，生长发育迅速，若喂养不当，或因进食不足等，每易引起气阴亏损，出现形瘦。纳少、盗汗、低热、便干、倦怠等。再则，小儿易感外邪，时行疾病发生率高，热病后每易耗气伤阴。故益气养阴法是儿科一个常用的治疗方法。常用方剂如生脉散、养胃汤、沙参麦冬汤等。如属心之阴不足，可用炙甘草汤。

　　【燥湿理气法】主要适用于小儿因湿邪阻滞中焦引起的病证。小儿脾胃功能薄弱，湿邪阻滞脾胃，常表现为运化失宜，可见厌食纳呆、胸闷腹胀、大便稀薄、恶心呕吐、四肢倦怠、舌苔厚腻等。常见于泄泻、厌食、积滞、疳证、疰夏等病证。湿为粘腻重浊之邪，当选用芳香、苦温的药物，常用方剂如三仁汤、平胃散、二陈汤、胃苓汤等。

　　◆ 儿科常用外治法【熏洗法】这是利用中药的药液及蒸气熏洗人体外表的一种治法。如麻疹发疹初期，为了达到透疹的目的，用生麻黄、浮萍、芫荽子、西河柳煎水后，加黄酒擦洗头部和四肢，并将药液放在室内煮沸蒸发，使空气湿润，体表亦能接触药气，有利透疹。患肾病综合征的小儿，浮肿较甚，可用河白草煎汤熏洗躯体，有发汗消肿的作用。患荨麻疹时，常用香樟木、葎草、苍耳草等煎汤熏洗，有止痒退疹的功效。

　　【涂敷法】这是用新鲜的中药捣烂，或用药物研末加入水或醋调匀后，涂敷于体表的一种外治法，如选用鲜马齿苋、鲜乌蔹梅、鲜芙蓉叶、鲜丝瓜叶等，捣烂外敷腮部，治疗痄腮（流行性腮腺炎），有加速腮肿消退的作用。再如用白芥子粉，加等量面粉，用温水调成糊状，用纱布包好后，在清晨敷于背部脊柱两侧，用以治疗肺炎恢复期湿啰音吸收不好者。小儿时期盗汗为常见病证，内治效果不显，可用五倍子研粉后，用醋调成糊状，临睡时敷于脐部，外用纱布盖住固定，有固摄止汗的效果。

　　【敷贴法】这是用药物制成软膏、药饼，或将某些芳香走窜的药物撒于普通膏药上，敷贴于局部的一种治疗方法。如用丁香、肉桂、麝香等药粉，撒于普通膏药上坝G于脐部，用以治疗婴儿慢性腹泻，起温中止泻，调整胃肠功能的作用。再如夏季三伏天哮喘穴位敷贴法，每一伏敷贴1～2次，共3～6次，连用3年，临床疗效显著，有减轻和预防哮喘发作的作用，常用的处方为《张氏医通》白芥子涂法中所载，用延胡索、白芥子、甘遂、细辛，研粉用生姜汁调制成6只药饼，饼中放少许麝香（或丁香），敷于肺俞、膏盲、百劳穴上，也可用电离于导入法，缩短敷贴时间，加强透入的力度。

　　【罨包法】这是用药物置于局部肌肤，并加以包扎的一种外治法。如饮食不节，食积于内，或积滞证时，出现腹胀腹满，暧腐酸臭，时有呕恶，舌苔厚腻，可用皮硝包扎于脐部，即可使内积之食滞消去，此法在民间运用已久。再如慢性泄泻，用大蒜适量，捣烂后包扎于脚底心和脐部，有温经止泻的作用。易高热惊厥的婴幼儿，可用山桅末、桃仁泥、面粉、鸡蛋清调匀，罨包于足心，有减少减轻发生的作用。

　　【热熨法】这是将药物炒热后，用布包裹，以熨肌表的一种外治法。如治疗寒性腹痛，阵阵发作，得温较舒，遇冷加重者，可用食盐炒热后，用布包后熨腹部，可有温中止痛的功效。再如尿闭时，可用生葱、食盐一起炒热，用布包后熨少腹部，有通利小便的功效。也有用生锈铁屑，与川乌、草乌、羌活、独活、桂枝等中药细末拌和，加人适量食醋，干湿适当，装入布袋，发热后熨于患处，治疗风湿痹证。也可用当归研成粗末，炒热后用布包，或布包后蒸热，熨脐腹部，用以治疗腹痛、疝气、肠痉挛等。

　　【漱回法】用药液漱口，治疗口腔、咽喉疾病的一种疗法。小儿口腔粘膜柔嫩，易于破损引起口腔炎症，或因心脾胃积热上熏，导致发生鹅口疮、口疮、口穈等，在运用内治服药时，常须配合外治法，在涂吹口药之前，漱口消毒是常用的一种方法，如用银花、甘草煎汤，或野菊花、一枝黄花煎汤漱口治疗口疮、口糜；用野蔷该花露漱洗口腔，治疗鹅口疮。选用银花、菊花、竹叶、鱼腥草、一枝黄花、生甘草等煎水漱口，对健康小儿，也有预防口腔疾病发生的作用。如一枝黄花液，目前已成为中医口腔护理常规消毒液之一。

　　【吹日法】主要用来治疗口腔粘膜和咽部疾病。口腔粘膜疾病有鹅口疮、疱疹性日炎和急性球菌性口炎等，后两种口腔炎中医称口疮和口糜。治疗口腔炎，除辨证服用中药汤剂外，还需配合吹口药外治，以加速疮面痊愈。目前临床上用治口疮的吹口药，有锡类散、珠黄散、冰硼散、青黛散等。这些吹口药中，因多数含有冰片、薄荷之类芳香的中药，涂在创面上，清凉舒适，能减轻局部疼痛。目疮病情较轻，仅有少许溃疡，只需选用冰硼散或珠黄散；若溃烂较重，或连一片，并有全身症状，可用青黛散、锡类散，溃烂好转，再改用珠黄散。若咽喉肿痛，可用冰硼散、喉症散。