立克次体与病毒的共同点

文章目录

一、立克次体与病毒的共同点

二、鉴别与诊断立克次体

立克次体与病毒的共同点

1、立克次体与病毒的共同点是专性细胞内寄生。

2、立克次体可引起多种疾病，临床表现为起病突然，持续一至几周发热，头痛，疲乏，虚脱，外周血管炎以及大多病例具有的典型皮疹。

3、立克次体病包括4组：斑疹伤寒---流行性斑疹伤寒，Brill-Zinsser病，鼠（地方性）斑疹伤寒和恙虫病；斑点热---落基山斑点热，东方蜱传立克次体病和立克次体痘；Q热和战壕热。埃里希体病是由埃里希体属微生物（一种类立克次体）引起的，经蜱传染给人。

4、立克次体目大多成员为严格细胞内寄生多形性的球杆菌。虽然它们需生长在活细胞内，但它们是真正的细菌，因为它们具有代谢酶，细胞壁，需氧和对抗生素敏感。大多立克次体通过在动物宿主和可感染人类的昆虫媒介（通常为节肢动物）之间的循环存在于自然界。由于许多立克次体的生长只局限于某些地理区域，因此病人的居住地或新近的旅游处等信息常有助于诊断。

5、某些立克次体在节肢动物吸附处增殖，产生局部损伤（焦痂）再穿过皮肤或粘膜，在小血管内皮细胞中增殖，引起内皮细胞增殖，血管周围渗出和血栓等血管炎。血管内膜炎引起出疹，脑症状和皮肤，组织的坏疽。

6、立克次氏体是一类严格的活细胞内寄生的原核细胞型微生物。它的许多生物学性状接近细菌，比如：有与细菌相似的细胞壁结构，也是一个分成两个，两个分成4个的二分裂方式繁殖，它有比较复杂的酶系统，对多种抗生素敏感，等等。它能引起人类患病，如引起斑疹伤寒、斑点热、恙虫病等；它与一些昆虫关系密切，如森林蜱、体虱，都可以是立克次体的宿主或储存宿主，通过它们作为传播媒介而感染人。

鉴别与诊断立克次体

在出疹前的头几天，要区别立克次体病和其他急性传染病是困难的。在立克次体病地方性流行区，虱子，跳蚤的侵染或蜱的叮咬等病史有助于诊断。住在林区或其附近的重病人，不管有无与蜱的接触史，只要有原因不明发热，头痛和虚脱，应怀疑患有落基山斑点热（RMSF）。

1、脑膜炎球菌败血症的皮疹，在亚急性时为粉红色，斑疹，斑丘疹或瘀点；在暴发型时为瘀点融合或瘀斑，这与RMSF或流行性斑疹伤寒相似。脑膜炎球菌出疹在急性期发展迅速，瘀斑触诊感觉柔软；而立克次体疹常在发热第4天出现，几天内逐渐变成瘀斑。

2、在风疹，出疹从面部开始，然后扩散到躯干和四肢并很快融合；这很易与RMSF相混淆。风疹的疹子常呈散在性。风疹还伴有耳后淋巴结肿大，无全身中毒体征。

3、鼠型斑疹伤寒，病情比RMSF和流行性斑疹伤寒轻，疹子为非紫色，非融合状态且不广泛；肾和血管并发症不常见。然而要鉴别鼠型斑疹伤寒和RMSF是困难的，要进行特异性血清学诊断。治疗不应等待到鉴别诊断完成以后。

4、流行性虱传斑疹伤寒引起与RMSF相似的严重的生理和病理异常反应，包括外周循环衰竭，休克，发绀，瘀斑皮肤坏死，指趾坏疽，氮血症，肾衰竭，谵妄和昏迷。流行性斑疹伤寒的疹子首先出现在腋窝和躯干，随后扩散到四肢，很少出现于手掌，脚底和面部。

5、恙虫病，立克次体痘，偶然斑点热会有局部焦痂，流行史常有助鉴别。立克次体痘为水疱疹；蜱传斑疹伤寒常为斑丘疹。在Q热，出疹不常见；在战壕热也少见。在溃疡腺型兔热病（亦有焦痂）及其他型，兔热病没有出疹。莱姆病常产生游走性红斑也应考虑。

6、立克次体痘病情轻微，常在螨粘附处出现焦痂，随后出现稀疏的绕以红斑的水泡疹。由于水痘也会出现同样的口腔损伤，必须排除。

7、恙虫病病人所有的临床和病理表现与RMSF和流行性斑疹伤寒相似，但恙虫病流行的地理区域不同，特别在马来西亚和泰国北部，且常伴有焦痂和周围淋巴结肿大。