補血類中藥附子(2-1)(7)

臨床上欲求回陽祛寒，首推附子，上述少陰寒化証諸方除吳茱萸湯、桃花湯之外，都選用了附子作主藥，實踐証明，附子確是一味偏性較大，而功專力著之品，用之得當誠能起大症。但不少人苦於對附子的用法、用量不好掌握，或謂其有毒，未能發揮附子的應有作用。其實，遣用附子只要能把握要領，臨証就會得心應手，萬無一失。

　　首先，必須掌握應用附子的適應症。《傷寒論》之用附子者甚眾，主要功用是取其回陽救逆、溫陽祛寒、通陽止痛、助陽除濕、扶陽固表等幾個方面，究其病機恆與“陽虛寒盛”有關，這就是用附子的原則。倘陰虛內熱，斷不可用附子。經驗認為，明辨附子之宜忌，以脈象和舌象為根據比較客觀準確，凡舌質淡而多津者，可以大膽用附子；凡脈數而有力，或舌質紅苔少而少津皆應當慎用附子。

　　其次，是考慮附子的品種和劑量。

　　2.風濕性及類風濕性關節炎：《本草綱目》用治“風濕麻痹”，張元請謂“附子以白朮為佐，乃除寒濕之聖藥”《傷寒論》用附子配甘草、白朮、桂枝（附子甘草湯）治風濕相搏骨節煩疼之證。附子用於風寒濕痹或陽虛者較宜。現有人用附子劑治療類風濕性關節炎，收到了積極的治療效果。

　　3.支氣管哮喘：屬腎陽虛者可配肉桂、地黃等用，如附桂八味丸等。早在《神農本草經》中已用本品治“風寒咳逆”（包括了部份支氣管哮喘及支氣管炎在內）。用人用貴州穿心蓮生物鹼治療慢性氣管炎50例，顯效29例，總有效45例。對喘息型療效較好。

　　4.回陽救逆：由心腎陽虛欲絕或大吐、大下、大汗後導致的陽虛欲脫而出現脈微欲絕、四肢厥逆、手足冰冷等虛寒險證，可急用附子（三至五錢）回陽逐寒，鼓舞身體陽氣，增強機體生命活動力。常配合乾薑（三錢）、炙草（二錢）（名四逆湯）或人參（三至五錢，甚至一兩）（名參附湯）等同用以回陽救逆。一般因內寒所致者用四逆湯；因氣血兩虛所致者用參附湯；兼有大汗淋漓者，可再加麥冬、五味子各三錢。常用此藥搶救各種休克，一般都配合人參、麥冬、五味子等同用，效果此較理想，請參考試用，如不能內服時，可用鼻飼法紿藥。參看“人參”、“乾薑”二藥。

　　5.逐寒燥濕：因風寒濕三邪侵入身體而致氣血凝滯、閉塞而出現關節、肌肉疼痛，筋骨麻木、沉重，膝肘屈伸不利，陰天下雨則疼痛加重等症，可用附子逐寒燥濕。常配合羌活、獨活、威靈仙、桑寄生、秦艽、赤芍、炙山甲、松節、蒼朮、當歸等同用。脾受寒侵而見腹痛、腹瀉，大便清絺，手足發涼，腹部不暖等症，可用附子逐寒燥濕。常與乾薑、白朮、黨參、茯苓、炙甘草等同用。