如何确诊乳酸性酸中毒

文章目录

一、如何确诊乳酸性酸中毒

二、乳酸性酸中毒的预防方法

三、乳酸性酸中毒的饮食有哪些

如何确诊乳酸性酸中毒

1、如何确诊乳酸性酸中毒

1.1、患者血乳酸增高,当血乳酸浓度≥5毫摩/升,即可诊断为乳酸性酸中毒。乳酸浓度在2~5毫摩/升,可诊断为高乳酸血症。

1.2、代谢性酸中毒的表现。动脉血气pH<7.35,血HCO-3(碳酸氢根)<10毫摩/升,阴离子间隙>18毫摩/升,并排除糖尿病酮症酸中毒和尿毒症可能。

1.3、血乳酸/丙酮酸≥30:1。

2、乳酸性酸中毒的并发症有哪些

2.1、糖尿病高渗性昏迷:糖尿病未及时诊断治疗以至发展至糖尿病高渗性昏迷,此外口服噻嗪类利尿剂、糖皮质激素,甲亢,严重灼伤,高浓度葡萄糖治疗引起失水过多、血糖过高,各种严重呕吐、腹泻等疾患引起严重失水等也可使糖尿病发生高渗性昏迷。这是妊娠糖尿病的并发症之一。

2.2、低血糖症性昏迷:多见于糖尿病Ⅰ型中脆性型或Ⅱ型中、重型。一般由于胰岛素剂量过大,特别当糖尿病孕妇处于呕吐、腹泻,或饮食太少,以及产后期。

3、乳酸性酸中毒的治疗方法

3.1、补液扩容是治疗本症重要手段之一。最好在CVP监护下,迅速大量输入生理盐水,也可用5%葡萄糖液或糖盐水,并间断输新鲜血或血浆,以迅速改善心排血量和组织的微循环灌注,利尿排酸,提升血压,纠正休克。

3.2、补充胰岛素糖尿病人由于胰岛素相对或绝对不足,即可诱至乳酸性酸中毒,从而需用胰岛素治疗。如为非糖尿病患者的乳酸性酸中毒,也主张用胰岛素和葡萄糖,以减少糖的无氧酵解,有利于消除乳酸性酸中毒。

3.3、血液透析用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析,可有效促进乳酸的排出,并可清除引起乳酸性酸中毒的药物,常用于对钠水潴留不能耐受的患者,尤其是苯乙双胍引起的乳酸性酸中毒患者。

乳酸性酸中毒的预防方法

1、在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。凡糖尿病肾病、肝肾功能不全、大于70岁的老年人以及心肺功能不佳者,其他双胍类药物也不应采用。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。

2、积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。

3、糖尿病患者应戒酒,天星医考搜集整理,并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。

4、乳酸性酸中毒一旦发展并达到目前通用的诊断标准后,即使通过治疗能使乳酸下降,也无法改善预后。故对高乳酸血症患者(即无酸血症,但乳酸>2、5mmol/L)需及时治疗各种潜在诱因,并密切随访观察,必要时可用DCA治疗。

乳酸性酸中毒的饮食有哪些

1、严格遵守饮食治疗中所规定的热量及各成分的热量比例,食物中的营养成分以碳水化合物为主,根据患者的饮食习惯,一日三餐按1/5、2/5、3/5的比例分配。注意多饮水,多摄入含膳食纤维的食物,防止便秘,根据血钠钾的变化调节富含钠钾的食物的量，这样对病情控制和康复有很大帮助，因此平时要注意合理饮食也是非常关键。

2、由于酸中毒出现的厌食、恶心、食欲不振等症状,为了保证每天需要的热量,可改变进食方式。可给予静脉补充高营养物质, 如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等; 病情许可后用胃肠营养,采用胃管内注入糖。