乳酸性酸中毒的病因

文章目录

一、乳酸性酸中毒的病因

1. 乳酸性酸中毒的病因

2. 乳酸性酸中毒的症状

3. 乳酸性酸中毒如何诊断

二、乳酸性酸中毒如何治疗

三、乳酸性酸中毒如何预防

乳酸性酸中毒的病因

1、乳酸性酸中毒的病因

1.1、缺氧

乳酸明显增高的原因之一是缺氧。在大火、封闭的室内,人很容易缺氧。缺氧会引起各种异常情况出现,比如呼吸困难、血流不畅、头昏等。贫血、心衰、窒息都是造成机体缺氧的原因。由缺氧引起乳酸性酸中毒是常见的情况。

1.2、药物应用

醇类药物有很多,比如甲醇、山梨醇、乙醇等,这类药物可引起体内乳酸堆积,从而使人发生乳酸性酸中毒。除此之外,扑热息痛及水杨酸盐也会诱发中毒,中毒的主要原因是药物抑制肝脏对乳酸的摄取,致乳酸堆积。

1.3、系统性疾病

糖尿病、肝病、尿毒症、胃肠病都是常见的系统性疾病,可引起机体肝肾功能障碍,导致乳酸无法排出体外,机体发生乳酸性酸中毒。恶性肿瘤、败血症、惊厥、胰腺炎也是系统性疾病,也会导致乳酸堆积。

1.4、先天性代谢异常

先天性代谢异常可引起乳腺代谢异常,导致酸中毒。先天性代谢异常包括羧化酶缺陷、葡萄糖6-磷酸酶缺陷、果糖1、6二磷酸酶缺陷。

2、乳酸性酸中毒的症状

2.1、深大呼吸

代谢性酸中毒时,由于H+浓度升高,刺激颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,使呼吸的深度和频率增加,结果CO2排出增多,并使血浆HCO3-浓度降低,(HCO3-)与(H2CO3)的比值得以接近20:1,pH值可以维持在正常范围内。呼吸系统的代偿功能是极其迅速的,一般数分钟即可出现深大呼吸。

2.2、不同程度意识障碍

乳酸酸中毒是一种代谢性酸中毒,可以因出现深大呼吸而合并呼吸性碱中毒,患者可有精神错乱、恍惚、嗜睡、甚至昏迷等不同程度的意识障碍。

2.3、呕吐非特异性腹部疼痛

乳酸酸中毒时,由于H+浓度的升高,刺激胃肠道的迷走神经,引起迷走神经兴奋性增加,胃肠道平滑肌蠕动增快,痉挛增加,患者可有呕吐、非特异性的腹部疼痛。

3、乳酸性酸中毒如何诊断

血乳酸测定是诊断乳酸性酸中毒的关键,其诊断要点有:

患者血乳酸增高,当血乳酸浓度≥5毫摩/升,即可诊断为乳酸性酸中毒;乳酸浓度在2~5毫摩/升,可诊断为高乳酸血症;代谢性酸中毒的表现。动脉血气pH<7.35,血HCO-3(碳酸氢根)<10毫摩/升,阴离子间隙>18毫摩/升,并排除糖尿病酮症酸中毒和尿毒症可能;血乳酸/丙酮酸≥30:1.

乳酸性酸中毒如何治疗

1、停用诱发本病的药物,如苯乙双胍、各种醇类、扑热息痛等。

2、纠正酸中毒和水及电解质代谢紊乱。经确诊后以往强调立即给大量NaHCO3,近年来临床及实验证明,于初24小时如给NaHCO3<500mmol时不仅无效,且可导致低血压、肺水肿、缺O2、昏迷而增高病死率,血乳酸反见升高(缺O2)。故Kassier等主张给小剂量NaHCO3使HCO-3上升4～6mmol/L而维持在14～16mmol/L已可,尤其是酸中毒严重(pH<7.0)者纠正不宜太快,除非肺功能及循环非常良好者,否则CO2不易排除而导致缺O2。

其余疗法有静脉滴注葡萄糖和胰岛素对有糖尿病伴酮症酸中毒者较有意义。

乳酸性酸中毒如何预防

1、在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。凡糖尿病肾病、肝肾功能不全、大于70岁的老年人以及心肺功能不佳者,其他双胍类药物也不应采用。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。

2、积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。

3、糖尿病患者应戒酒,天星医考搜集整理,并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。

4、乳酸性酸中毒一旦发展并达到目前通用的诊断标准后,即使通过治疗能使乳酸下降,也无法改善预后。故对高乳酸血症患者(即无酸血症,但乳酸>2、5mmol/L)需及时治疗各种潜在诱因,并密切随访观察,必要时可用DCA治疗。