怎么判断乳酸性酸中毒

文章目录

一、怎么判断乳酸性酸中毒

1. 怎么判断乳酸性酸中毒

2. 乳酸性酸中毒的原因

3. 乳酸性酸中毒如何诊断

二、乳酸性酸中毒有什么危害

三、乳酸性酸中毒如何预防

怎么判断乳酸性酸中毒

1、怎么判断乳酸性酸中毒

一般发病较为迅速,主要表现为不同程度的代谢性酸中毒的临床特征,当血乳酸明显升高时,可对中枢神经、呼吸、消化和循环系统产生严重影响。

轻症可仅有乏力、恶心、食欲降低、头晕、嗜睡和呼吸稍深快。中至重度可有腹痛、恶心、呕吐、头痛、头晕、疲劳加重、口唇发绀、无酮味的深大呼吸至潮式呼吸、血压下降、脱水表现、意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、体温下降和瞳孔扩大,最后可导致昏迷及休克。

值得注意的是酮症酸中毒及高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征的患者,尤其是老年患者,也常同时并发乳酸性中毒,导致病情更加复杂和严重,治疗更加困难。

2、乳酸性酸中毒的原因

2.1、缺氧

乳酸明显增高的原因之一是缺氧。在大火、封闭的室内,人很容易缺氧。缺氧会引起各种异常情况出现,比如呼吸困难、血流不畅、头昏等。贫血、心衰、窒息都是造成机体缺氧的原因。由缺氧引起乳酸性酸中毒是常见的情况。

2.2、药物应用

醇类药物有很多,比如甲醇、山梨醇、乙醇等,这类药物可引起体内乳酸堆积,从而使人发生乳酸性酸中毒。除此之外,扑热息痛及水杨酸盐也会诱发中毒,中毒的主要原因是药物抑制肝脏对乳酸的摄取,致乳酸堆积。

2.3、系统性疾病

糖尿病、肝病、尿毒症、胃肠病都是常见的系统性疾病,可引起机体肝肾功能障碍,导致乳酸无法排出体外,机体发生乳酸性酸中毒。恶性肿瘤、败血症、惊厥、胰腺炎也是系统性疾病,也会导致乳酸堆积。

2.4、先天性代谢异常

先天性代谢异常可引起乳腺代谢异常,导致酸中毒。先天性代谢异常包括羧化酶缺陷、葡萄糖6-磷酸酶缺陷、果糖1、6二磷酸酶缺陷。

3、乳酸性酸中毒如何诊断

尿和血酸度明显增高,血pH<7.0,CO2结合力下降至20容积%以下,血乳酸>5mmol/L,有时可达35mmol/L(>25mmol/L者大多不治),丙酮酸亦相应增高达0.2～1.5mmol/L,乳酸/丙酮酸≥30/1,HCO-3降低,Na+、Cl-变化不大,Na+有时偏高,K+常增高或正常,阴离子间隙〔Na++K+-(HCO-3十Cl-)〕常>18mmol/L,一般为25～45,但酮体增高不多,据此可确诊为乳酸性酸中毒。

本症中血白细胞大多增高,有时可达60,000/mm3。如口服双胍类病人有严重酸中毒而酮体不明显增多者应疑及本症。有休克酸中毒较重亦应测乳酸而确诊。

乳酸性酸中毒有什么危害

乳酸也是葡萄糖氧化供能这条代谢途径上的一个产物,当患者患有肝、肾功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧疾病时,葡萄糖在氧气不充足的情况下会产生大量的乳酸,双胍类降糖药尤其是苯乙双胍会加重乳酸的堆积,表现为疲乏无力、厌食、恶心或呕吐、呼吸深大、嗜睡等,一旦出现这些症状并有双胍类药物史,应考虑到该病,及早就诊。

该急性并发症的病死率很高,所以应当严格把握双胍类药物的适应证,伴有肝、肾功能不全、慢性缺氧性心肺疾病及一般情况差的患者,忌用双胍类降糖药;已经使用双胍类,发生危重急症时,应暂停用药,改用胰岛素治疗。

乳酸性酸中毒如何预防

1、在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。凡糖尿病肾病、肝肾功能不全、大于70岁的老年人以及心肺功能不佳者,其他双胍类药物也不应采用。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。

2、积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。

3、糖尿病患者应戒酒,天星医考搜集整理,并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。

4、乳酸性酸中毒一旦发展并达到目前通用的诊断标准后,即使通过治疗能使乳酸下降,也无法改善预后。故对高乳酸血症患者(即无酸血症,但乳酸>2、5mmol/L)需及时治疗各种潜在诱因,并密切随访观察,必要时可用DCA治疗。