乳酸性酸中毒怎么预防

文章目录

一、乳酸性酸中毒怎么预防

二、乳酸性酸中毒的病因

三、乳酸性酸中毒治疗方法

乳酸性酸中毒怎么预防

1、乳酸性酸中毒怎么预防

1.1、在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。凡糖尿病肾病、肝肾功能不全、大于70岁的老年人以及心肺功能不佳者,其他双胍类药物也不应采用。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。

1.2、积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。

1.3、糖尿病患者应戒酒,天星医考搜集整理,并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。

1.4、乳酸性酸中毒一旦发展并达到目前通用的诊断标准后,即使通过治疗能使乳酸下降,也无法改善预后。故对高乳酸血症患者(即无酸血症,但乳酸>2、5mmol/L)需及时治疗各种潜在诱因,并密切随访观察,必要时可用DCA治疗。

2、乳酸酸中毒的诊断要点

2.1、症状:疲劳、倦怠、无力,有恶心、呕吐、腹泻和上腹痛,酸中毒呼吸,意识障碍.面部潮红、体温低者,血压低有明显的脱水表现。

2.2、实验室检查:血乳酸增高>5mmol/L血pH值<7.35。阴离子间隙>18mmol/L。

2.3、鉴别诊断

尿毒症酸中毒:患者有急慢性肾脏病史,血肌酐和BUN明显增高有氮质血症和血磷高。

乙二醇中毒:可引起阴离子间隙增大,但患者有急性肾衰及尿内有草酸盐结晶为其特点。

3、乳酸性酸中毒患者的注意事项

3.1、严格遵守饮食治疗中所规定的热量及各成分的热量比例,食物中的营养成分以碳水化合物为主,根据患者的饮食习惯,注意多饮水,多摄入含膳食纤维的食物,防止便秘,根据血钠钾的变化调节富含钠钾的食物的量。

3.2、由于酸中毒出现的厌食、恶心、食欲不振等症状,为了保证每天需要的热量,可改变进食方式。可给予静脉补充高营养物质, 如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等; 病情许可后用胃肠营养,采用胃管内注入糖。

乳酸性酸中毒的病因

1、缺氧

人体在缺氧的情况下会造成乳酸的生成明显增加。心、肺功能障碍或者血管阻塞均可造成氧气供应不足,此外多种休克等也是造成机体缺氧的原因。

2、药物应用

双胍类、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇等醇类药物、扑热息痛以及水杨酸盐的应用均可引起体内乳酸堆积。

3、系统性疾病

见于糖尿病、恶性肿瘤(白血病等)、肝病(急性病毒性或药物中毒性肝炎伴功能衰竭)、严重感染(败血症等)、尿毒症、惊厥、胰腺炎及胃肠病等。

4、先天性代谢异常

有先天性葡萄糖6-磷酸酶缺陷(第1型糖原累积病)、丙酮酸脱氢酶及羧化酶缺陷、果糖1、6二磷酸酶缺陷、氧化磷酸化缺陷者可引起体内乳酸代谢异常,导致酸中毒。

乳酸性酸中毒治疗方法

迅速纠正酸中毒当pH小于7.2、HCO3-小于10.05mmol/L时,患者肺脏能维持有效的通气量,而排出二氧化碳,肾脏有能力避免钠水潴留,就应及时补充5%碳酸氢钠100～200ml(5～10g),用生理盐水稀释为1.25%的浓度。

迅速纠正脱水,治疗休克补液扩容可改善组织灌注,纠正休克,利尿排酸,补充生理盐水维持足够的心输出量与组织灌注。补液量要根据病人的脱水情况,心肺功能等情况来定。

乳酸性酸中毒一旦发展并达到目前通用的诊断标准后,即使通过治疗能使乳酸下降,也无法改善预后。故对高乳酸血症患者(即无酸血症,但乳酸>2.5mmol/L)需及时治疗各种潜在诱因,并密切随访观察,必要时可用DCA治疗。