脑出血的临床症状

文章目录

一、脑出血的临床症状

二、脑出血的治疗方法

三、脑出血的并发症

脑出血的临床症状

1、脑出血的临床症状

1.1、意识障碍:意识改变半数患者有不同程度的意识障碍,表现为嗜睡、昏睡和昏迷,重症者可在发病后数分钟内意识模糊或昏迷:意识障碍是颅内出血最突出的症状,也是判断预后的主要指标。

1.2、头痛、恶心、呕吐:有40%～50%的患者出现头痛、恶心和呕吐,常为首发症状。

1.3、呼吸功能变化:呼吸、血压和心率由于呼吸中枢受损、脑水肿等原因,可出现呼吸功能的变化,表现为过度换气、潮式呼吸和不规则呼吸等。

1.4、癫痫发作:有6%一7%的患者有癫痫发作,大多出现在出血后数小时内,小部分患者是首发症状,可表现为大发作或局灶性发作,脑叶出血比深部出血多见。

1.5、脑膜刺激:脑膜刺激征颅内血肿破人蛛网膜下腔或破入脑室而流入蛛网膜下腔时,除头痛、呕吐外,可出现颈强直和Kernig征等脑膜刺激征。

2、脑出血应该做哪些检查

2.1、颅脑CT可显示出血部位、范围、出血量,血液是否进入脑室系统,出血周围水肿及中线移位情况;

2.2、腰穿检查:脑脊液压力高,均匀血性脑脊液;

2.3、急性期可出现 一过性的周围血白细胞增高,血糖及血尿素氮增高,轻度蛋白尿和糖尿。

2.4、心电图可出现高血压心脏病相应异常改变。

3、脑出血诊断主要依据

3.1、大多数为50岁以上,较长期的高血压动脉硬化病史。

3.2、体力活动或情绪激动时突然发病,有头痛、呕吐、意识障碍等症状。

3.3、发病快,在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状。

3.4、查体有神经系统定位体征。

3.5、脑CT扫描检查:脑内血肿呈高密度区域,对直径大于1.5cm以上的血肿均可精确地显示。可确定出血的部位,血肿大小,是否破入脑室,有无脑水肿和脑疝形成,确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准,CT对脑出血几乎100%诊断。

3.6、腰穿可见血性脑脊液,目前已很少根据脑脊液诊断脑出血。

脑出血的治疗方法

1、保持呼吸道通畅,避免不必要搬动,严密观察意识、瞳孔及生命体征变化。

2、吸氧及头部局部物理降温,可选择应用20%甘露醇、速尿、甘油及地塞米松等,降低颅内压。

3、经用降颅压药物后血压仍较高者,可用利血平0.5-1mg肌注或心痛定10mg舌下含化。

4、有凝血机制障碍者可用6-氨基已酸4-6g或抗血纤溶芳酸100-200mg静滴,2次/d。

5、先禁食1-2天,禁食期间每天补液2000ml左右(葡萄糖盐水500ml,葡萄糖液1000-1500ml,钾4g);2-3天后鼻饲牛奶,少量多次,逐渐加量。

6、防治并发症:上消化道出血者适当选用止血剂,立止血10μ1次/d,也可用冰盐水100ml加正肾上腺素8mg鼻饲,甲氰咪呱200mg静推,3-4次/d或洛赛克针40mg静推1-2次/d;预防肺炎、皮肤褥疮等。

7、恢复期可配合中药和针刺疗法,加强肢体功能锻炼,语言训练,控制血压治疗。

脑出血的并发症

1、肺部感染:肺部感染是脑出血患者最为常见的并发症,脑出血患者多伴有活动障碍,而长期卧床成为肺部感染并发症的最常见的原因。

2、上消化道出血:又称应激性溃疡,是脑血管病的严重并发症之一,脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多,分别占45%和40%。脑出血后全身血管收缩,胃肠功能下降,胃肠对细菌屏障减弱,局部供血不足,可出现消化道的广泛出血,甚至出现致命性失血导致休克,是严重的并发症。

3、褥疮:脑出血患者长期卧床,不能进行自主的体位变更,是躯体长期不变动体位,导致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。脑血管病患者,由于高龄患者较多,肢体瘫痪,长期卧床,活动不便,容易对于骨隆起等部位压迫,使局部组织缺血及缺氧,局部出现溃烂,褥疮形成,且经久不愈,是脑出血患者护理的一大难题。