酸中毒在临床中的表现

文章目录

一、酸中毒在临床中的表现

1. 酸中毒临床中的表现

2. 什么是酸中毒

3. 酸中毒是什么原因

二、酸中毒如何治疗

三、酸中毒如何护理

酸中毒在临床中的表现

1、酸中毒临床中的表现

1.1、糖尿病症状加重

多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。

1.2、胃肠道症状

包括食欲下降、恶心呕吐。

1.3、呼吸改变

部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。

1.4、脱水与休克症状

中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状,脱水达5%者可有脱水表现,如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。脱水超过体重15%时则可有循环衰竭,症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等,严重者可危及生命。

1.5、神志改变

神志改变的临床表现个体差异较大,早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷,造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多,脑缺氧,脱水,血浆渗透压升高,循环衰竭。

2、什么是酸中毒

体内酸性物质产生过多或酸性物质不能经呼吸道和肾脏排出体外,或碱性物质排出增多,使体内pH下降,H+上升,称为酸中毒。如果是中枢抑制、呼吸道阻塞或哮喘所致,伴有CO2潴留,称为呼吸性酸中毒。否则就是代谢性酸中毒。主要是原发病的表现,伴随的高钾血症可有心律失常。

3、酸中毒是什么原因

3.1、代谢性酸中毒

代谢性酸中毒的特征是血浆[HCO-]原发性减少、pH呈降低趋势。

代谢性酸中毒又可根据阴离子间隙(AG)是否增加分为二类:AG增加类代谢性酸中毒,病人血浆[Cl-]水平正常,亦即文献上经常提到的正常血氯性代谢性酸中毒。阴离子间隙正常类代谢性酸中毒,病人血浆[Cl-]水平却升高,亦即文献上经常提到高血氯性代谢性酸中毒。

3.2、呼吸性酸中毒

呼吸性中毒的特征是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。

呼吸中枢抑制 一些中枢神经系统的病变如延脑肿瘤、延脑型脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、椎动脉栓塞或血栓形成、颅内压升高、颅脑外伤等时,呼吸中枢活动可受抑制,使通气减少而CO2蓄积。此外,一些药物如麻醉剂、镇静剂、镇静剂(吗啡、巴比妥钠等)均有抑制呼吸的作用,剂量过大亦可引起通气不足。

广泛性肺疾病是呼吸性酸中毒的最常见的原因。它包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、严重间质性肺疾病等。这些病变均能严重妨碍肺泡通气。

酸中毒如何治疗

积极防治引起代谢性酸中毒的原发病,纠正水、电解质紊乱,恢复有效循环血量,改善组织血液灌流状况,改善肾功能等。

给碱纠正代谢性酸中毒:严重酸中毒危及生命,则要及时给碱纠正。一般多用NaHCO3以补充HCO3-,去缓冲H+.乳酸钠也可用,不过在肝功能不全或乳酸酸中毒时不用,因为乳酸钠经肝代谢方能生成NaHCO3。三羟甲基氨基甲烷近来常用。它不含Na+、HCO3-或CO2.其分子结构式为(CH2OH)3CNH2,它是以其OH-去中和H+的。1gNaHCO3,含有11.9mmol的HCO3-,1g乳酸钠相当于9mmol的HCO3-,1gTHAM相当于8.2mmol的HCO3-,而NaHCO3,溶液作用迅速、疗效确切、副作用小。

处理酸中毒时的高钾血症和病人失钾时的低钾血症:酸中毒常伴有高钾血症,在给碱纠正酸中毒时,H+从细胞内移至细胞外不断被缓冲,K+则从细胞外重新移向细胞内从而使血钾回降。但需注意,有的代谢性酸中毒病人因有失钾情况存在,虽有酸中毒但伴随着低血钾。医`学教育网搜集整理纠正其酸中毒时血清钾浓度更会进一步下降引起严重甚至致命的低血钾。

严重肾功能衰竭引起的酸中毒,则需进行腹膜透析或血液透析方能纠正其水、电解质、酸碱平衡以及代谢尾产物潴留等紊乱。

酸中毒如何护理

1、应加强护理,重症患者要定时翻身、拍背,防止褥疮。

2、 康复期应鼓励患者进食,开始要忌食辛辣刺激性食物,可以吃些细软容易消化的食物,如米粥、面汤、鸡蛋羹蔬菜,鲜果汁等。这样有利于营养物质的消化吸收。以后逐渐恢复到正常饮食。

3、判断病人是否存在腹泻、肠瘘等易致代谢性酸中毒的诱因。

4、观察病人的临床表现:是否有面色潮红,呼吸深而快,呼气伴有酮味。

5、抽血查动脉血气分析,电解质,有否伴有高钾血症。

6、积极处理原发病,消除病因。