糖尿病与甲亢的鉴别

文章目录

一、糖尿病与甲亢的鉴别

二、糖尿病与甲亢的关系

三、糖尿病合并甲亢该如何治疗

糖尿病与甲亢的鉴别

1、糖尿病与甲亢的鉴别

糖尿病主要是胰岛素相对或绝对不足引起的。胰岛素是人体内糖代谢的重要激素,由于胰岛素分泌不足而引起糖代谢紊乱,导致血糖增高,血糖增高使葡萄糖大量从肾脏随尿排出,出现尿糖。

葡萄糖是人体获得能量的主要来源,它主要由食物提供,由于葡萄糖不能有效地被利用,而随尿排出体外,病人可表现为食欲亢进和消瘦,由于尿中葡萄糖很高而出现渗透性利尿,病人表现为多尿,尿量增多引起口渴,故病人表现多饮。但是糖尿病病人一般无心慌、怕热、多汗、性格急躁等高代谢症状,甲状腺一般不肿大,也无甲亢的甲状腺血管杂音,血清T3、T4水平不增高是有别于甲亢的最重要的实验室依据。

甲亢病人有时有血糖轻度增高,但当甲亢症状得以控制时,血糖可以恢复正常。

2、糖尿病的症状

糖尿病的症状可分为两大类:一大类是与代谢紊乱有关的表现,尤其是与高血糖有关的“三多一少”,指多饮、多尿、多食和消瘦,多见于1型糖尿病,2型糖尿病一般不明显或仅有部分病患表现,而2型糖尿病发病前常有肥胖,若得不到及时诊断,体重会逐渐下降;另一大类是各种急性,慢性并发症的表现,如糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病皮肤感染、糖尿病足。

3、糖尿病的检查

3.1、糖化血红蛋白(HbA1c)

是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物,反应不可逆,可稳定反映取血前2个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。

3.2、糖基化血清蛋白(GHb)

是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物,反映取血前1～3周的平均血糖水平。

3.3、血清胰岛素和C肽水平

反映胰岛β细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高,随着病情的发展,胰岛功能逐渐减退。

糖尿病与甲亢的关系

1、肠道葡萄糖吸收增加:过高水平的甲状腺激素可使肠道己糖激酶和磷酸激酶活性增加,促进肠道对葡萄糖的吸收。

2、肝糖输出增加:糖的氧化和肝糖原的分解,糖原异生加快,肝脏输出葡萄糖增加。

3、B细胞功能损害:甲亢时超生理量的甲状腺素可造成B细胞功能损害,甲状腺素可增强体内儿茶酚胺的活性,使胰岛素原水平升高,胰岛素释放受抑制,儿茶酚胺可使胰升糖素分泌增加,使血糖持续升高,导致B细胞功能衰竭,胰岛素分泌减少。

4、胰岛素抵抗:甲亢病人存在肝胰岛素抵抗和外周脂肪组织抵抗,外周脂肪组织胰岛素抵抗主要表现为脂解异常,血游离脂肪酸水平升高从而抑制外周组织对葡萄糖的利用而致血糖升高。

5、自身免疫缺陷和遗传易感性:甲亢和糖尿病具有自身免疫的共同基础,可能是由于遗传缺陷和易感性,以及免疫平衡受到破坏,两者均可受到病毒、饮食、环境等因素的影响及相互影响,可能导致两者的同时发病。

糖尿病合并甲亢该如何治疗

首先,饮食上适当放宽,主食应比单纯患糖尿病者多增加50~100克,还要多吃富含蛋白质和维生素的食物。

其次,运动要适量,运动量要比单纯患糖尿病者相应减少,防止消耗过多能量,加重甲亢。

第三,糖尿病的治疗。应视病情轻重采取相应的治疗,轻者给予口服降糖药治疗,可选择胰岛素促泌剂(磺脲类及非磺脲类)或α—糖苷酶抑制剂,慎用双胍类及胰岛素增敏剂(如文迪雅),前者会加重患者的消瘦,后者可能会加重甲亢患者的突眼、浮肿等,其原因可能与胰岛素增敏剂可引起水钠潴留、眼球后脂肪组织增生和自身免疫加重有关。