如何打胰岛素

文章目录

一、如何打胰岛素

二、胰岛素的注射方式

三、胰岛素的注射部位

四、胰岛素的注射时间

如何打胰岛素

1、注射前

在开始胰岛素注射之前,首先要洗手、核对胰岛素类型和注射剂量。需要提醒的是,如果注射笔上留有用过的针头,应立即拔下,并换上新的针头。许多患者没有养成一针一换的好习惯,把针头留在胰岛素笔上,下次继续使用,这样会造成五大弊端:容易使空气(或其他污染物)进入笔芯。会造成笔芯内药液泄漏。针头中残留的药液会影响注射剂量的准确性,如果针头内残留的胰岛素形成结晶,会堵塞针头,妨碍注射。注射笔用针头重复使用后,很容易造成针尖钝化,增加注射疼痛。针头重复使用还会导致皮下脂肪增生,血糖波动大,胰岛素用量增加,最终使治疗费用增加。

目前,疼痛和皮下脂肪增生是糖尿病患者在胰岛素注射时最常见的两大问题:在已接受过胰岛素治疗的患者中,50%因疼痛不愿意进行胰岛素治疗,48%的患者注射部位有脂肪组织隆起或硬结现象。为避免上述情况的发生,注射技术指南特别强调针头要一针一换,不能重复使用。

2、注射中

第二次全球胰岛素注射技术近况调查显示:59%的患者选择大腿作为注射部位,而在大腿进行的全部注射中27%没有捏皮,54%的患者在刚刚完成注射未拔出针头时即提早松开捏皮。这些错误的注射手法都会影响胰岛素作用的效果。

《注射技术指南》明确指出:“根据针头的长短正确判断是否需要捏皮以及注射的角度,规范掌握会对注射起到积极作用。使用较短(4mm或5mm)针头时,大部分患者无需捏起皮肤,并可90°进针;使用较长(≥8mm)针头时,需要捏皮或45°角进针以降低肌肉注射风险”。

3、注射后

在临床操作中发现,注射完毕后立即拔出针头可能会发生漏液的现象,使胰岛素利用度降低,从而影响降糖效果。对此,《注射技术指南》明确指出:当活塞完全推压到底后,针头在皮肤内应置留至少10秒钟再拔出。

注射后的注射器及注射针头均属于医疗污染锐器,不合理的处理不仅会伤及他人,还可对环境造成一定的污染。因此,待针头拔出后,应立即将针头从注射笔上取下,将针头或注射器放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器,可以用加盖的硬壳容器等不会被针头刺穿的容器替代。

胰岛素的注射方式

1、静脉输注

适用于糖尿病酮症酸中毒,或严重感染,或需要手术的患者。必须在医生指导下应用。

2、皮下注射

皮下组织是吸收胰岛素的最佳部位,适合多数患者。正确的胰岛素注射应将胰岛素注射到皮下组织。可选择腹部、上臂、大腿外侧和臀部,是糖尿病患者注射胰岛素的最基本给药方式。为确保将胰岛素注射在皮下,在使用胰岛素注射器或8毫米的笔用针头注射胰岛素时,必须捏起皮肤进行注射,以增加皮下组织的厚度,降低将胰岛素注射到肌肉层的风险。

3、肌肉注射

肌肉注射胰岛素吸收快,适用于皮下注射吸收不良者、胰岛素用量已经很大(如100单位)血糖仍不能控制者、轻度酮症酸中毒而又无条件静脉输注胰岛素的患者。

胰岛素的注射部位

1、注意选择注射部位

关于注射部位的轮换,《注射技术指南》给出了详细建议:根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位。即“使用短效胰岛素或与中效混合的胰岛素时,优先考虑的注射部位是腹部。对于中长效胰岛素,例如睡前注射的中效胰岛素,最合适的注射部位是臀部或大腿”。

腹部、臀部、大腿为最合适注射部位根据可操作性、神经及主要血管之间的距离、皮下组织的状况,人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臂部外上侧。

1.1、腹部(优先选择)

腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险。

捏起腹部皮肤最容易。

身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部。

1.2、大腿

避开大腿内侧。

注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头。

1.3、臀部(适合注射中长效胰岛素)

臀部的皮下层较厚。

无须捏起皮肤,也无注射至肌肉层的风险。

1.4、手臂(最不适合自我注射的部位,5mm针头可解决这一问题)

手臂皮下组织较薄,易注射至肌肉层。

自我注射时无法自己捏起皮肤。

建议使用超细超短型笔用针头(5mm)或由医护人员及家人协助注射。(方先)

2、定期检查注射部位

即“每次注射前检查注射部位,判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、淤斑、感染的部位。如果发现皮肤硬结,请确认出现硬结的部位及硬结大小,避开硬结进行注射”。

3、定期轮换注射部位

即“每天同一时间注射同一部位(例如:医生推荐您每天早晨注射的部位是腹部,就应该一直选择在腹部注射,不要随意更换到其他部位)。每周按左右轮换注射部位(例如:大腿注射可以一周打左边,一周打右边)。每次注射点应与上次注射点至少相距1cm。避免在一个月内重复使用同一注射点”。

胰岛素的注射时间

1、餐前注射

短效胰岛素皮下注射后,需分离成单体后才能吸收入血,起效需时约30分钟。为了使胰岛素与血糖高峰同步,常规胰岛素需在餐前注射。

住院期间:餐前血糖在3.9~6.7mm0l/L的患者,在餐前15分钟注射,可适当多进食;餐前血糖在6.7~10.0mm0l/L者,在30分钟注射,按常规进食;餐前血糖高于10.0mm0l/L者,在餐前45分钟注射,减少进食。

在家中自行注射胰岛素者:餐前血糖7~10mm0l/L者,餐前15分钟注射;餐前血糖10~15mm0l/L者,餐前30分钟注射;餐前血糖高于15mm0l/L者,餐前45分钟注射。

2、餐时注射

目前应用的速效胰岛素,进餐时不需提前注射,而注射后必须立即进食,否则可能出现低血糖。

3、餐后注射

当餐前血糖较低,在2.8~3.9mm0l/L时,可改在餐后注射胰岛素,同时适当多进食;使用速效胰岛素者,也可在餐后注射。

4、睡前注射

睡前注射中效胰岛素或长效基因重组胰岛素,是比较符合生理性胰岛素分泌规律的治疗方案。