14种症状要小心糖尿病(3)

糖尿病如何诊断？

1、检测血糖：

糖尿病的诊断，主要靠检测血糖来确诊。如果患者存在典型的“三多一少”的表现，空腹血糖≥ 7.0mmol/L 和 （或 ） 任意静脉血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/L，就可以确诊为糖尿病。但是，有些情况下，病人症状不明显，血糖水平经常波动，模棱两可，就需要进一步做口服葡萄糖耐量试验（ OGTT）。

糖尿病诊断标准：有典型糖尿病症状 （多尿、多饮、多食和体重下降 ） 者，任意静脉血浆葡萄糖 ≥ 11.1mmol/L 或空腹血糖≥ 7.0mmol/L 或OGTT 后2 小时血糖≥ 11.1mmol/L，为糖尿病患者。无糖尿病症状者需改日重复检查。检查需要在除外应激（如发热、感染、手术等）的情况下进行。

空腹血糖< 6.1mmol/L 并且 OGTT 后 2小时血糖< 7.8mmol/L，为正常。

OGTT 后 2 小时血糖> 7.8mmol/L，但< 11.1mmol/L 时，为糖耐量减低。

空腹血糖≥ 6.1mmol/L，但< 7.0mmo/L 时，为空腹血糖受损。

2、由于多种疾病或因素均可引起葡萄糖耐量降低或空腹血糖增高，因此必须与原发性糖尿病相鉴别。

肾性糖尿：大多因为肾小管重吸收功能低下，如肾病综合征、慢性肾炎，或由于先天性肾小管细胞功能缺陷，使肾小管对葡萄糖的重吸收发生障碍，肾排糖阈下降，病人血糖虽正常，但尿糖却为阳性。不过其葡萄糖耐量均正常，血胰岛素也正常。一般无“三多一少”症状。肾性糖尿多发生在青、中年，男性多于女性。少数妇女在妊娠期可因肾小球滤过率增加，暂时性肾糖闭低下也可出现糖尿，但须与原发性糖尿病加以鉴别。

饭后糖尿：因糖类在胃肠道吸收过速，如胃空肠吻合术后、甲状腺功能亢进、植物神经功能紊乱和严重肝病等，进食后可出现暂时性高血糖和尿糖。但口服葡萄糖耐量试验、空腹血糖正常，半小时和l小时血糖超过正常，2小时和3小时血糖正常或低于正常。除肝病外，静脉注射葡萄糖田量试验正常。

应激性糖尿：在脑血管意外、颅脑外伤、急性心肌梗塞等疾患时，可出现暂时性高血糖和尿糖。

继发性糖尿病：胰源性糖尿病，如胰腺炎、胰腺切除、胰腺癌；内分泌性糖尿病，如甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤、柯兴氏综合征等，可从病史和临床表现予以鉴别。

慢性疾病长期体力活动减少或卧床休息者，会使葡萄糖耐量减低，但空腹血糖一般正常。饥饿及营养不良：者，体内组织利用葡萄糖的能力减弱、胰岛素分泌减少，故也可有葡萄糖耐量降低，偶有糖尿出现。

药物：某些药物可影响葡萄糖耐量，故应在试验前停药3～7天。甚至一个月以上。升高血糖的药物有：促肾上腺皮质激素如可的松、生长激素、儿茶酚胶、咖啡因、速尿、胰升血糖素、消炎痛、异烟肼、尼古丁、女性口服避孕药、酚妥拉明、噻嗪类利尿药和苯妥因钠等。降低血糖药物有：他巴唑、心得安、乙醇、水杨酸盐、磺腮类药等。

3、诊断糖尿病后要进行分型：

1型糖尿病

发病年龄轻，大多<30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。

2型糖尿病

常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。