非酮性高渗性糖尿病昏迷如何治疗

　　养生导读：非酮性高渗性糖尿病昏迷简称糖尿病高渗性昏迷（HNDC），病死率较高，如不能及时救治，一般发病24~48小时会有死亡的可能。因此，及时治疗非常重要。那么，如果出现非酮性高渗性糖尿病昏迷怎么办呢？应该如何治疗？看看下面的详细解答吧。

　　1、治疗原则：

　　总则基本上同糖尿病酮症酸中毒，包括搜寻并除去诱因；密切观察病情变化，及时并因人而异地施行有效的治疗；治疗关键是纠正严重脱水，恢复血容量，纠正高渗状态及其相关病理生理变化；治疗方法包括补液、使用胰岛素、纠正电解质紊乱及酸中毒等。

　　2、一般措施：

　　（1）、立即送监护室按危重症救治，并做好监护及治疗记录（同糖尿病酮症酸中毒）。

　　（2）、立即开放静脉并进行以下检查：血糖、电解质、血肌酐、BUN、血气分析、血培养、血常规、尿常规、尿糖及酮体、心电图。

　　（3）、从开放的静脉立即补液纠正高渗脱水状态。

　　（4）、老年和有心功能不良者放置中心静脉压进行监护。

　　3、补液：

　　积极的补液是治疗HNDC的首要和重要的关键措施，对患者的预后具有决定性的作用。对HNDC患者单纯补液即可使其血糖每小时下降1、1mmol/L（20mg/dl）。有人认为，部分HNDC患者可单用补充液体和电解质而不用胰岛素的方法获得满意的疗效。反之，如果在未充分补液的情况下即大量使用胰岛素，则可因血糖及血浆渗透压的急剧下降，液体返回细胞而导致血容量的进一步的下降，甚至发生休克。

　　4、补液总量：

　　HNDC患者的失水程度多比糖尿病酮症酸中毒严重。估计可达发病前的体液的1/4或体重的1/8以上。但由于高血糖的吸水作用，其失水的体征常不能充分反映失水的严重程度。

　　补液总量的估计

　　（1）、精确估计困难，一般可按病人体重的10%～12%估算，补充总量多在6～10L，略高于失液总量的估计值。这是因为考虑到在治疗中，尚有大量液体自肾脏、呼吸道及皮肤丢失的缘故。

　　（2）、按血浆渗透压估算病人的失水量，计算公式为：

　　病人的失水量（L）、=[病人血浆渗透压（mmol/L）-300]/[300（正常血浆渗透压）]×体重（kg）、×0.6

　　由于实测血浆渗透压需要专门的渗透压计，按公式计算则需等候电解质结果，故临床上并不常用，可供参考。

　　5、补液种类 ：

　　包括生理盐水、半渗盐水或半渗葡萄糖液、右旋糖酐、全血或血浆、5%葡萄糖液及葡萄糖盐水等。对于输液种类的选择，归纳起来，原则上可按以下3种情况酌情选择：

　　①、若病人血压正常或偏低，血Na+<150mmol/L者首先用等渗液，若血容量恢复，血压上升而血浆渗透压仍不下降时再改用低渗液；

　　②、血压正常而血Na+>150mmol/L者，可开始即用低渗液；

　　③、若病人有休克或收缩压持续<10.7kPa者，开始除补等渗液外应间断输血浆或全血。