非酮性高渗性糖尿病昏迷如何治疗(4)

　　③、注意事项：由于HNDC患者所丢失的体钾在救治过程中，只能得到部分地补充和被纠正，故要求在HNDC纠正后应继续口服补钾至少1周。输液（钾）过程中，应注意对血钾的监测，以防高血钾或低血钾的发生。可每2～3h复查血钾1次，并使用心电图监测血钾的变化。

　　（3）、关于补钙、磷、镁：国内临床尚无应用。有人提出HNDC患者应常规补充硫酸镁及葡萄糖酸钙，以防低血镁及低血钙引起的抽搐。如患者血磷偏低，可静脉输入或口服磷酸钾缓冲液，补磷时应注意观察血磷及血钙的变化，警惕低血钙的发生。

　　10、纠正酸中毒：

　　HNDC时一般酸中毒不重，可能与血中酮酸或乳酸水平升高有关。

　　（1）、轻度酸中毒一般经足量补液及胰岛素治疗后，随着组织缺氧及肾功能不全的纠正，不需用碱性药物，酸中毒即可纠正。此时，如不适当地给予碱性药物，反而有可能加重低血钾并引起抽搐。

　　（2）、当CO2CP低于11mmol/L（25vol/dl）、时，可输入1、4% NaHCO3 400ml，4～6h后复查，如CO2CP已恢复到11～14mmol/L（25～30vol/dl）以上时，则停止补碱。

　　（3）、高渗NaHCO3液不宜用于HNDC患者，宜用1、4%等渗液。乳酸钠可加重乳酸性酸中毒，也不宜用于HNDC的治疗。

　　11、其他治疗措施：

　　（1）、除去诱因：如疑有感染、进行中心静脉压测定或放置导尿管时，应根据对不同病原菌种的估计，采用足量适用的抗生素。既要注意避免滥用抗生素，尤其是可能影响肾功能的抗生素，又要注意有些抗生素能影响胰岛素的效价，如红霉素等碱性抗生素，不可与胰岛素通过同一通路输入。

　　（2）、吸氧：如PaO2<10、7kPa（80mmHg）、，给予吸氧。

　　（3）、放置胃管：HNDC时，病人多处于昏迷或半昏迷，应及早放置胃管抽吸胃液。通过胃管，可给病人补温开水或温生理盐水，还可通过胃管补钾。

　　（4）、导尿：首先应尽量鼓励患者主动排尿，如4h不排尿，应放置导尿管。

　　（5）、守护治疗及病情监测：对HNDC患者应进行严密的监测，以指导治疗。患者应每半小时测量血压、脉率及呼吸频率1次，每2h测体温、尿糖及尿酮体1次；治疗开始2h及以后每4～5h测量血糖、钾、钠和BUN 1次，并计算渗透压。详细记录出入量（包括口服液体），保持尿量超过100ml/h。