糖尿病合并高血压的用药原则(2)

4、慎用部分降压药

有些降压药不适于糖尿病伴高血压患者使用。例如糖尿病患者服用β受体阻滞剂（如普奈洛尔）反而可诱发血压升高，长期大剂量使用可降低胰岛素的敏感性，增加肝糖输出，影响糖代谢，所以需慎用。糖尿病患者确因血压高、心率快而必须使用时，可小剂量使用β1受体阻滞剂（如阿替洛尔），避免使用β2受体阻滞剂。

又如α受体阻滞剂（如哌唑嗪）对糖尿病患者降压有益处，可以降低胰岛素抵抗，提高葡萄糖耐量，轻度改善血脂，特别是对老年男性糖尿病患者可以松弛前列腺平滑肌，缓解排尿困难；但是由于其易发生首剂反应和耐药现象，所以仅适于短期使用。

总之，糖尿病伴高血压病患者的病情不同、个体差异大，不宜自行选择或听信他人服用降压药，需听从专科医生的医嘱。

三、可供糖尿病性高血压患者选择的药物：

1、利尿剂

利尿剂可引起高糖、高尿酸、高胆固醇和低血钾。糖尿病高血压用药它使糖耐量降低和使血糖增高的机制大约是它所引起的低钾血症以至抑制胰岛素的分泌，还可刺激肾素的分泌，使肾素——血管紧张素——醛固酮系统活跃。这些副作用随剂量加大而增多。因此，糖尿病伴高血压患者，不宜大量单纯使用利尿剂。在病人总体钠水平高，特别是水肿病人需应用时宜与转换酶抑制剂联合应用，这样利尿剂的不良代谢反应可降至最低点，并可大大提高疗效。

2、α受体阻滞剂

代表药物有哌唑嗪，对糖和脂质代谢没有不良影响，还可使高密度脂蛋白增高。糖尿病常伴有自主（植物）神经功能不稳定，开始使用时易出现直立性低血压及心悸、头痛。使用时应注意这些副作用，宜从小剂量开始逐渐调整。单独大剂量使用可引起血容量增加，心脏前负荷增加，可与小剂量利尿剂联合应用。

3、β受体阻滞剂

可引起糖及脂质代谢紊乱。它可抑制胰岛素释放使血糖升高糖尿病高血压用药。在出现低血糖时，儿茶酚胺通过兴奋β2受体来刺激胰升糖素分泌，加速糖原分解和抑制糖原异生使低血糖恢复。而在使用非选择性β受体阻滞剂时，出现低血糖恢复明显延迟并掩盖低血糖引起的交感神经兴奋的症状，以致可能会误诊或漏诊而引起严重后果。若病情需要可应用高度选择性β1受体阻滞剂。在心脏功能已接近极限的病人使用易发生心衰，有窦性心动过缓、房室传导阻滞及糖尿病下肢动脉阻塞性病变者均不宜使用。

4、钙拮抗剂

对糖和脂质代谢无影响。它扩张肾脏的入球小动脉的作用大于出球小动脉，故对降低肾小球毛细血管内压不明显，对残存肾功能的保护作用不如转换酶抑制剂。但可增加肾小球滤过率，可在肾功能严重损害的糖尿病肾病患者中使用。长效制剂与短效制剂对循环的作用不尽相同，使用时应认真选择并注意观察其作用和副作用。钙拮抗剂（异搏定除外）与β1受体阻滞剂联合应用，可减轻其心动过速、心悸和头痛的副作用。目前仍认为钙拮抗剂是治疗糖尿病伴高血压主要的一线降压药。

5、血管紧张素转换酶抑制剂

对糖和脂质代谢没有不良影响，糖尿病高血压用药而且可使糖尿病患者对胰岛素的敏感性增高，可使脂蛋白α、总胆固醇、极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白下降。因此，适于糖尿病患者的降压治疗。