怎样治疗糖尿病坏疽(4)

　　③、对干性坏疽或部分足趾变黑的处理。多在肢端供血改善，局部炎症减轻，干性坏死与健康组织分界清楚后，可自足趾基底部切除；如果足背足底发生部分干性坏疽，可将坏死足趾连同跖骨一并切除。多个足趾坏疽并波及跖骨坏死，可作跖骨部分截除，根据坏疽平面最大限度可做跖附关节离断术。

　　④、对截趾断端的处理，湿性坏疽或干性坏疽，截趾或足的前部跖骨离断，术后伤口开放还是关闭，应根据具体情况而定。开放伤口对局部换药，引流有利，但因创面过大容易继发感染影响愈合。对一趾干性坏疽无明显感染，而且足部动脉搏动尚好者，多在靠近健康组织处截趾，缝合皮瓣，放置引流；对湿性坏疽截趾或跖关节离断后，常采取半开放创面，手术时尽量多保留皮瓣，以便缝合，缝合的目的为防止术后皮瓣挛缩。但缝合不宜过紧，缝线不宜过多，能达到轻松敷盖创面为宜，如果缝线处变黑，可能缝线过紧造成局部缺血坏死。应及早间断拆线，改用消毒蝶形胶布牵拉皮瓣，既能防止皮瓣坏死，又可防止皮瓣挛缩，有利于缩短创面生长时间。

　　⑤、对骨质破坏感染者，除积极抗菌感染外，在清创时应对已失去生命力，脱离骨膜的死骨加以清除。慢性骨髓炎是糖尿病肢端坏疽久治不愈的重要因素。运用抗生素治疗并非完全有效，由于足骨较小，骨钻孔引流术不易成功。当久治不愈或影响坏疽愈合者应予以摘除。

　　（3）、生肌阶段

　　由于感染严重或缺血性坏死面积较大，溃烂较深，程度严重。而且此类患者久病长期卧床，体质较差，需要经过较长时间基础治疗和去腐治疗阶段的处理。

　　5、五级糖尿病肢端坏疽的处理

　　该病糖尿病肢端坏疽，在坏疽中属于极重度坏疽。临床表现常见有三种类型，一是由于严重感染导致手或足大部或全部湿性坏疽；二是由于肢端较大动脉完全阻塞造成手或足大部或全部缺血性干性坏死；三是既有感染，又有肢端严重缺血导致手或足大部或全部混合性坏疽。常波及踝关节及小腿，并危及生命。

　　（1）、基础治疗阶段

　　①、由于该级绝大多数需要截肢手术，因此，在基础治疗阶段应着重做好术前准备工作，首先控制糖尿病高血糖，改善肢端血液循环，加强全身和局部抗感染力度，纠正水与电解质紊乱，控制急慢性并发症。提高患者机体抗病能力。

　　②、查明直接病因，尽早检查血管彩色多普勒，必要时可做血管造影，了解下肢血管阻塞部位和程度。尽早检查肢端X线骨片，了解骨骼破坏情况；并监测血糖，血脂，血常规及坏疽分泌物细菌培养或涂片，了解致病菌株。

　　（2）、去腐阶段

　　①、患者下肢较大动脉粥样硬化或血栓形成阻塞腘动脉或髂、股动脉者可做取栓或进行血管重建术及介入治疗，使大血管再疏通，改善下肢供血，对坏疽治疗可取得满意效果，否则对坏疽治疗或截肢手术不易成功。

　　②、由于该级坏疽需要截肢，在截肢前坏疽局部以预防继发感染为主，但不可放松治疗。应加强消毒观念，清除坏死组织，保持引流通畅，清除脓性分泌物，减少毒血症和败血症隐患，伴有气性坏疽，破伤风及其他特殊菌株感染者。

　　③、下肢截肢平面选择，多在动脉阻塞部位以上近心端。最佳部位是膝下小腿中上1/3交界处，为患者利用膝关节安装假肢提供方便。

　　治疗糖尿病坏疽的原则和方法就是以上介绍的这些内容了，糖尿病人要全面了解，并到医院做好检查。