糖尿病肾衰竭如何用药(2)

　　4、肾衰竭时严禁使用的口服降糖药
　　（1）、双胍类药：包括二甲双胍（商品名：格华止、迪化糖锭、美迪康、君力达、美福明、立克糖）和苯乙双胍（商品名：降糖灵）。此类药物为由肾脏单一排泄途径，尤其是苯乙双胍（降糖灵）加速无氧酵解，产生的乳酸不能从肾脏排出，引起乳酸中毒，后果严重（昏迷或死亡）。
　　（2）、格列本脲（商品名：优降糖、格列赫素、消渴丸、糖威胶囊）或掺有格列本脲的所谓“中药”以及某某消渴茶的“保健食品”。此类药物主要排泄途径是通过肾脏，肾衰竭时会引起排泄障碍，使药物蓄积引起低血糖。
　　（3）、格列奇特（商品名：达美康、舒降糖）。其主要排泄途径也是通过肾脏，肾衰竭时会引起排泄障碍，使药物蓄积引起低血糖。
　　（4）、格列吡嗪（商品名：美吡达、瑞易宁、迪沙片、利糖妥、优达灵、蓝绿康、康贝克，秦苏、依必达、力达美、西博格、安达）。这些药物主要排泄途径都是通过肾脏，肾衰竭时会引起排泄障碍，使药物蓄积引起低血糖。

　　二、糖尿病肾衰竭的分期
　　糖尿病肾衰竭在临床上分为五期，即肾小球高滤过期、静息期、微量蛋白尿期、临床期和肾功能衰竭期。
　　Ⅰ期：这一期主要的以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。这种初期的病变与患有高血糖的水平是一致的，但是可逆的，经过医院给予的胰岛素治疗可以得以恢复，但是专家解释会所不一定能完全的恢复到正常的状态。
　　Ⅱ期：该期患者的尿白蛋白排出率已呈现正常但肾小球已出现结构上的改变。这期肾脏内尿白蛋白排出率（UAE）正常（<20μg/min或<30mg/24h），运动后UAE增高组可恢复。肾小球毛细血管基底膜（GBM）开始增厚，系膜基质开始增加，GFR多高于正常范围并与血糖水平呈现一致，GFR>150mL/min患者的糖化血红蛋白常>9.5%。GFR>150mL/min和UAE>30μg/min的病人更易发展为糖尿病肾病的可能很大。
　　Ⅲ期：此期又被叫做是早期糖尿病肾病。患者肾脏尿白蛋白排出率为20～200μg/min，病人的血压出现轻度的升高趋势，开始出现肾小球的功能减退。
　　Ⅳ期：是临床上的糖尿病肾病或显性的糖尿病肾病。这一期的特点是患者开始出现大量的白蛋白尿（每日大于3.5克），水肿和高血压。糖尿病肾病患者的水肿开始变得比较严重，对利尿药反应差。
　　Ⅴ期：即为终末期肾功能衰竭期。糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白就有可能发展为糖尿病肾病，由于肾小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球坏退，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭。