产后大出血成产妇头号杀手

乐雅养生网导读：产妇面临的问题多种多样，但大都围绕着如何才能更安全的生产这个核心，那么影响产妇安全的因素都有什么？据了解产后大出血成产妇头号杀手。为什么产后大出血成产妇头号杀手呢？我们该如何避免这个情况？

中国孕产妇的“头牌杀手”是“产后出血”

妊娠、分娩是生理现象，不能称之为疾病。但是，这一时期孕妇身体的各系统都会发生很大变化，易引起各种并发症，甚至造成死亡。

孕产妇死亡的原因比较多，可以是一种原因，也可以多种原因共存。导致孕产妇死亡的主要原因包括：产后出血、产褥感染、妊娠合并心脏病、妊娠高血压病（子痫）、羊水栓塞等。

有研究表明：1996年，中国孕产妇主要死因的构成中，排在前3位的依次为产科出血（47.9%）、妊娠期高血压疾病（12.9%）和羊水栓塞（6.8%）。到2010年，该顺位变为产科出血（27.8%）、妊娠期高血压疾病（12.3%）和心脏病（10.9%）。

可以看到，产后出血一直是造成孕产妇死亡的首位原因经阴道分娩的出血量一般在400毫升左右。如果在胎儿娩出后的24小时内，产妇出血量超过500毫升，在医学上则称为“产后出血”。产后出血多是由于子宫收缩乏力而引起的。双胎妊娠、巨大儿、羊水过多、产妇年龄大于35岁、妊娠合并高血压综合征、分娩次数多等因素，均易于发生宫缩乏力和产后出血。另外，胎儿娩出后，如果胎盘未能及时完整地排出，也会引起产后出血。再者，经阴道分娩发生产道裂伤出血，也有可能导致产后出血。有凝血功能障碍的产妇也容易发生出血，而且常常是难以控制的大量出血。产后出血如果治疗抢救不及时，极易发生出血性休克，最终导致孕产妇死亡。

“羊水栓塞”也被公认为产科“死神”。这主要是因为羊水栓塞无法预测，虽然发病率低（人卫版教科书中，羊水栓塞的发病率为4-6/10万），但是致死率很高（80%以上）。因为羊水栓塞发生迅速，往往来不及抢救。另外，在早期羊水栓塞发生后，迅速选择剖宫产去除病因才是有效的救治手段。

年轻孕妇董明霞因未能及时输血死亡一事，引起网友和市民的热议。近日，来自省卫生厅孕产妇死亡原因分析报告显示，去年济南共有24名产妇死亡，其中有一半因产后大出血所致。

某孕妇今年33岁，和丈夫在济南打工五年。她原本的预产期是9月19日，可超了一个多礼拜依然没动静。医生只好做剖宫产手术，但手术中钰梅精神紧张，胎盘早剥离，造成出血4000多毫升。幸运的是，她及时输上血得以保命。

产妇分娩时过于紧张，导致子宫收缩力不好，这是造成产后大出血的主要原因。

卫生部门刚对去年一年济南市孕产妇死亡的病例进行分析。去年济南共有24名产妇死亡，平均30.8岁。其中产后大出血占全部孕产妇死亡的47%。同时，巨大儿的增多，也使得产后大出血几率增加。以济南市第五人民医院产科为例，该院2006年体重超过4公斤以上的巨大儿为122个，2007年增加到205个，其中最重的为6.2公斤。产科主任医师赵曰孝说，巨大儿的胎头大而硬，延长了分娩时间，易造成大出血。

全球每年有50多万妇女在妊娠或分娩期间不必要的死亡。大出血的孕妇，90%以上可通过安全输血得救。但问题是，常规产检中并不深入查血型，只查孕妇的A、B、O血型，不查抗原及溶血风险。韩处长说，医院通常是一边抢救一边进行配血，进一步确定输血是否会有排斥反应。

通过这次的遭遇，卫生部门和医院有关负责人交换过意见，考虑今后在医院建立产妇生产风险预防机制，尤其是稀有血型产妇，如要求产检一定要深入检查血型，使其成为医疗规范要求。

促进住院分娩是降低孕产妇死亡率和儿童死亡率的关键环节。2005年国家实施降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风项目以来，经过8年的努力，“降消”项目和农村孕产妇住院分娩补助项目累计为407万名孕产妇发放了住院分娩补助。全省农村孕产妇住院分娩率达到99%，孕产妇死亡率下降了58.99%，年均下降速度达到10.54%。

同时， 2010年4月国家启动了免费孕前优生惠民项目，为准备怀孕的夫妇进行优生健康检查和咨询指导。2013年，该项目已覆盖到全省172个县（市、区），基本实现县级区域全覆盖。2013年，共投入1亿元，累计为农村计划怀孕的夫妇提供免费孕前优生健康检查85.8万人，目标人群覆盖率达到。