【婴儿骨骺骨髓炎危险多】骨骺骨髓炎有多严重

乐雅养生网导读：婴儿骨骺骨髓炎危险多！急性骨髓炎是小儿常见的骨感染性疾病，经血循环感染。孩子要注意预防，及早发现及时治疗！不要等到严重，导致多器官功能衰竭而危及生命。婴儿骨骺骨髓炎危险多，我们来了解一下！

感染由血源性微生物引起（血源性骨髓炎）；从感染组织扩散而来（包括置换关节的感染、污染性骨折及骨手术）。最常见的病原体是革兰氏阳性菌。革兰氏阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者；镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。

多发于2个月以下婴儿，以股骨上端多见，临床表现不典型，低体温，易合并化脓性关节炎和病理性脱位。发病机理为免疫功能不成熟和骨骺血运分布特点所决定，一般不演变成慢性骨髓炎，但后遗畸形严重。危险因素包括消耗性疾病、放射治疗、恶性肿瘤、糖尿病、血液透析及静脉用药。对于儿童，任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。

分类

根据它发病原因，一般可以分为三种：血源性骨髓炎、外伤性骨髓炎、邻近组织的感染蔓延至骨骼而发生的骨髓炎 。临床上可分为以下五大类：

1、硬化性骨髓炎

硬化性骨髓炎表现为一段骨干或整个骨干的进行性、广泛性增生和硬化的炎性改变。因炎性反应的刺激，导致骨髓腔内发生广泛纤维化、甚至骨髓腔消失，血液循环发生障碍，有窦道形成等。

2、急性血源性骨髓炎

急性血源性骨髓炎是化脓菌由身体其它部位的感染灶进入血流传播并定位于骨组织而引起的炎症。它的病理特点是骨质破坏、坏死和反应性骨质增生同时存在。80%以上是由金黄色葡萄球菌引起的。

3、慢性化脓性骨髓炎

慢性化脓性骨髓炎一般是由于急性血源性骨髓炎治疗不当或延误治疗而发生的结果。它有典型的急性血源性骨髓炎的病史，死骨、死腔、窦道的形成。？

4、外伤性化脓性骨髓炎

外伤性化脓性骨髓炎常继发于开发性骨折，随着现在的交通事故和大型建筑的工伤事件的发生，呈上升趋势，属高能量骨折后的常见并发症。其特点是，感染的病灶始终以骨折部位为中心，向两端发展蔓延，同时多在骨折部位形成死腔。而在其骨与软组织形成脓肿，常反复破溃，成为长期不愈的窦道。这也是慢性骨髓炎开始的标志。？

5、医源性骨髓炎

医源性骨髓炎大多发生于手术中，由于医务人员过分依赖抗生素而放松无菌操作，使患者的抵抗能力低下，招致了细菌的侵犯。复杂大手术的实施，使患部有机会接触细菌，而抗生素的不正确使用和不及时有效的治疗所造成的骨内感染，就是医源性骨髓炎。

感染途径

骨髓炎的主要感染途径有以下三种：

（1）血源性感染：发病前大都有一个未曾正确处理的化脓性感染病灶，如脓肿、疔痈、扁桃体炎等。细菌通过血液循环被带到骨组织而发生骨髓炎，是最常见的、最主要的感染途径。在临床上，由血源性感染途径而发生的骨髓炎称为血源性骨髓炎。据我们治疗中观察，这种类型的骨髓炎约占51%。？

（2）创伤性感染：如刀伤、弹伤、开放性骨折或闭合性骨折，或关节手术时无菌操作不严等情况，病原菌直接由伤口侵入骨组织，引起骨髓炎。临床上称为创伤性骨髓炎，约占33.3%。

（3）蔓延发生感染：即直接由邻近的化脓病灶蔓延到骨组织而引起骨髓炎，如指（趾）端感染引起的指（趾）骨髓炎。临床上称为感染性骨髓炎，约占15%。

急性骨髓炎是小儿常见的骨感染性疾病，经血循环感染。严重者可出现多器官功能衰竭而危及生命。若不及时正确治疗，则可酿成慢性骨髓炎、病理骨折或骨缺损、骨不连接等后患。

然而急性骨髓炎中有一种特殊类型，称为婴儿急性骨骺骨髓炎，顾名思义，它发生在婴儿，80%为2个月以下的婴儿，特别是新生儿。主要累及骨骺。到目前为止，国内外对骨骺损害的修复尚束手无策。但骨骺是小儿骨骼生长发育的组织，遭到炎症损害，既影响肢体发育，又会出现相应的畸形，可见此型骨髓炎后果十分严重。

另一方面，由于新生儿期免疫功能不健全，所以炎症反应不典型，体温多在38摄氏度以下，患儿仅表现精神萎靡、不爱吃奶，肢体仅一端肿胀，不敢活动，被动活动则哭闹，末梢血中白细胞也不升高。因此绝大多数患儿被误诊，常常以脓肿切开引流，结果形成严重畸形而终身致残。

1980年以来对本病做了系列研究，研究了小儿急性骨髓炎分型、发病机理和病理演变规律，探讨了本病常见的后遗畸形——股骨头缺损和病理性髋脱位的早期治疗方法，并取得了较好的效果。

本病的临床特点为：

①好发生于股骨（约占71%），尤其在其上端，因此髓关节是常见的部位。43%并发化脓性关节炎，因骨骺就位于关节内，因此新生儿患化脓性关节炎时要考虑到本病的可能。

②38%出现病理性脱位。

③基本不发生慢性骨髓炎，这是由于新生儿血运旺盛，具有很强的成骨、修复塑造能力，故骨干破坏后修复迅速。

④据统计，44%患儿遗留畸形，如股骨头缺损、病理性髋脱位、肢体短缩，膝内、外翻等。一般X线早期诊断困难，因通常骨髓炎病后2周才出现改变，何况骨骺为软骨组成，X线片不显影。为进一步明确诊断，应立即行局部关节穿刺，若抽出脓汁则诊断多无疑问，否则也宜按本病治疗。具体治疗方法为通过静脉点滴投给足量、有效抗生素，如先锋霉素及支持疗法，关节要定期抽脓，并注射溶有抗生素的生理盐水冲洗，患肢要皮带牵引制动，以控制病情进展。

婴儿比成人及儿童易发生骨骺骨髓炎，这与婴儿骨骺的组织解剖特点有关。

为了挽救股骨头缺损和病理性髋脱位这一常见的后遗畸形，我们根据头臼同心是髋关节发育的基本条件的原理，即股骨头位于髋臼之内，则髋关节才能生长发育，否则不仅股骨头不发育，髋臼也会逐渐变浅、甚而消失，设计了于婴儿期进行股骨颈或粗隆关节成形术。这种手术既可恢复髋关节的形态，又维持了大部分的关节功能，可明显地改善跛行，为关节再建提供了良好的机会。实践证明，复位后髋关节负重可以加速肢体长度的生长，甚而在年长后不必再行肢体延长术。

婴儿骨骺骨髓炎危险多！平时大人要注意孩子的清洁卫生问题，杜绝孩子感染病毒的感染源。如若发现有感染情况，要及时送孩子到医院及时就医，避免孩子发生不可挽回的病痛伤害！