阴茎检查

• 检查部位：阴茎
• 科室：
• 空腹检查：否
• 禁忌人群：对血管活性物质( 前列腺素E1)过敏
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阴茎检查——检查细节、注意事项、步骤、结果解读

阴茎检查——检查项目的不适宜人群：

其他人群：对血管活性物质(前列腺素E1)过敏

阴茎检查——检查项目的注意细节：

不合宜人群：对血管活性物质(前列腺素E1)过敏，患有镰刀状细胞贫血、多发性骨髓瘤、白血病而易诱发异常勃起的病人，阴茎海绵体纤维化、阴茎假体的病人，重度心血管疾病、严重心律紊乱、低血压、高龄体弱的人，要禁用或慎用阴茎海绵体血管活性物质注射。

检查前禁忌：保持正常的饮食和作息时间。

检查时要求：积极配合医生的工作。

阴茎检查——检查项目的一般步骤：

1、体格检查全面的体格检查也是诊断ED所必须的，其目的在于发现与ED有关的神经、内分泌、心血管系统及生殖器官的缺陷及异常。

(1)一般情况：应注意体型、毛发及皮下脂肪分布、肌肉力量、第二性征、有无男乳女化等。这对提示有无皮质醇症、甲状腺疾病、高泌乳素症、睾丸等性腺功能异常有关。

(2)心血管系统：测定血压和四肢脉搏。股动脉、腘动脉搏动消失或减弱提示可能有腹主动脉、髂动脉栓塞或狭窄。阴茎血供情况，除有特殊检查外，亦可用手指轻柔地按压和放松阴茎体部，观察阴茎龟头的血液充盈和回流情况。

(3)神经系统：着重注意腰下部、下肢、会阴及阴茎的痛觉、触觉和温差感觉，阴茎及脚趾的振动觉，球海绵体反射(当刺激阴茎龟头时，插入肛门内手指应感到肛门括约肌收缩)等神经系统变化情况。

(4)腹部：有无肝脾肿大，有无腹水征。

(5)外生殖器

①阴茎大小、外形及包皮有无异常。应仔细触摸阴茎海绵体，若有纤维斑块，提示有阴茎海绵体硬结症(Peyronie's病)。包茎、包皮龟头炎、包皮粘连或包皮系带过短，均可影响正常勃起功能。

②睾丸大小、质地，有无鞘膜积液、附睾囊肿和精索静脉曲张等。巨大鞘膜积液和疝气也会影响正常性交。

③肛门指检前列腺大小、质地、有无结节和触痛，肛门括约肌张力等，对50岁以上的ED患者更应重视肛门指检。

2、实验室检查

(1)血、尿常规，空腹血糖，高、低密度脂蛋白及肝肾功能检查对发现糖尿病、血脂代谢异常和慢性肝肾疾病是必要的。

(2)激素水平测定是否应作为常规检查尚有争论。

①睾酮：男性体内睾酮水平有24h节律变化，一般晨间最高，下午可下降30%。若怀疑有睾酮分泌低下，应测定睾酮水平。只有2%~20%的ED患者伴有睾酮水平降低。但睾酮水平与勃起功能的关系仍不明确，对睾酮替代治疗ED的价值仍有争议。

②泌乳素：凡性欲与勃起功能同时下降者，尤其是年轻人应怀疑高泌乳素症，常由垂体瘤所致。服用雌激素、西咪替丁、氯米芬、甲基多巴、酚噻嗪等也可引起泌乳素升高。ED患者中有泌乳素升高者约占1%~6%，但真正发现有垂体腺瘤者仅占0.3%。泌乳素为20ng/ml时应怀疑有泌乳素瘤。

③甲状腺素：甲状腺功能异常可引起ED。凡怀疑甲状腺功能亢进或低下者，均应作甲状腺素水平测定。

④儿茶酚胺及其代谢物测定：血尿儿茶酚胺及其代谢物测定有助于诊断肾上腺功能异常，结合体征、影像学检查往往可以明确。由于激素测定费用较高，且睾酮替代治疗的有效率只有2.6%，所以ED患者无需常规作激素过筛测定。只有当患者有明显性欲减退和性腺功能低下时，才作相应激素测定。

3、特殊检查少数勃起功能障碍患者(约占15%)由于对非创伤性治疗无效，为进一步了解勃起功能障碍确切发病原因或机制，以便商讨进一步其他有创治疗，需要针对治疗方法有选择地作下列项目中某些检查。

(1)夜间阴茎勃起试验(noctuRNAlpeniletumescence，NPT)：临床上可帮助区分心理性还是器质性ED。然而器质性ED患者早期也许仍然会有阴茎夜间勃起，另外因焦虑、抑郁引起心理性ED的同时也会影响睡眠质量而出现不正常的阴茎夜间勃起，故临床解释NPT的结果时应综合分析。

(2)阴茎海绵体注射血管活性药物试验(intracavernousinjection，ICI)：海绵体内注射血管活性药物始于20世纪80年代，最先使用的血管活性药物为罂粟碱，以后又陆续发现海绵体内注射酚妥拉明、酚苄明、前列腺素E1等也可诱发人阴茎勃起。不同药物的作用机制不同，但最终均导致阴茎海绵体动脉及海绵窦平滑肌松弛，血流阻力减低，使海绵体动脉灌注增加，海绵窦膨大，压迫回流静脉，使海绵体静脉回流降低，导致勃起。目前常用的药物有：单剂用量罂粟碱在10~30mg，前列腺素E1为5~40μg。三联混合制剂罂粟碱30mg/ml、酚妥拉明0.5mg/ml及前列腺素E110μg/ml。两联混合制剂罂粟碱30mg/ml及酚妥拉明0.5mg/ml，或酚妥拉明0.5mg/ml及前列腺素E110μg/ml。混合制剂的用量为0.1~2ml，从小剂量开始，逐渐加大调节至最佳剂量，常用剂量在0.25~1ml。

阴茎海绵体注射血管活性药物能诱导精神性、神经性、激素性及轻度血管性ED患者的阴茎勃起，特别是神经性ED患者。

(3)彩色双功能超声检查(colourduplexultrasonography，CDU)：该检查无创伤，可在门诊进行。高频探头显示阴茎海绵体、尿道海绵体及白膜，提供实时图像，观察阴茎有无病理性改变，同时可获得高分辨率的阴茎血管图像。测定血管的内径，记录疲软状态下阴茎动脉的管径及血流率，若结合阴茎海绵体内注射血管活性物质(如PGE1)观察注射前后阴茎血流情况，对了解阴茎动脉血供和静脉闭合机制均有帮助。评价阴茎内血管功能的常用参数有动脉收缩期最大血流率(PSV)、舒张末期血流率(EDV)及阻力指数(RI)，其中PSV是评估阴茎动脉血供功能的主要指标。国内鲁树坤等采用双功能彩色多普勒超声研究正常人及血管性勃起功能障碍患者。发现注药后血管正常者阴茎海绵体血管内径增大80%以上，增大血流流率大于或等于29cm/s，阻力指数大于或等于0.93。而动脉性ED患者的阴茎海绵体动脉内径扩张比正常小，最大血流流率低，阻力指数正常。静脉性ED患者注药后，阴茎海绵体动脉内径增大及最大血流率正常，阻力指数明显低于正常。姚德鸿等人研究发现，静脉性勃起功能障碍患者的阻力指数小于1，舒张末期血流率大于10ml/s

(4)阴茎海绵体测压(cavernosometry，CM)：该法是诊断静脉性勃起功能障碍的有效方法。1981年开始使用血管活性药物(如罂粟碱或前列腺素E1)诱发勃起后测压，Wespes等发现阴茎海绵体注射罂粟碱后平均灌注流率从未注射药物的120ml/min左右减至35ml/min左右而注药后维持勃起的平均灌注流率也有相应的减少。阴茎海绵体压力测定的诊断指标有诱导勃起的灌注流率(IF)、维持勃起的灌注流率(MF)、IF/IM及压力跌差(PLC)等。早期有人以IF进行诊断，目前多采用MF及PLC作为诊断指标。正常状态下，平滑肌完全松弛时，维持完全勃起的灌注流率在10ml/min以下，通常低于5ml/min。停止灌注后30s内，海绵体内压力从150mmHg降至45mmHg以下。若灌注时海绵体内压不能达到平均收缩压、MF超过10ml/min或停止灌注后海绵体内压很快下降均提示静脉闭合不全。MF超过40ml/min应考虑显著静脉闭合不全。Payau等认为，如IF>120ml/min，MF>50ml/min，可诊断为静脉漏。

(5)阴茎海绵体造影(cavernosography)：1981年Wespes等首次将阴茎海绵体灌注造影术用于临床，提高了对静脉性ED的认识，同时也为静脉性ED的治疗提供了依据。对海绵体注射血管活性药物试验提示静脉漏的患者，可通过阴茎海绵体造影进一步明确静脉漏的部位。静脉漏的X线表现为：①背深静脉和前列腺周静脉丛显影;②阴部内外静脉系统显影;③阴茎浅静脉显影;④尿道海绵体显影;⑤少数患者表现为会阴丛显影。Lue及Rajfer等人研究发现海绵体造影可见多数患者有两处以上存在静脉漏。

(6)选择性阴茎动脉造影：动脉造影仍然是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方法。一般对骨盆骨折后出现勃起功能障碍，青年人原发性勃起功能障碍疑有阴部动脉血管畸形，主动脉或髂动脉有狭窄、阻塞病变以及经NPT、多普勒超声等检查证实有阴茎供血不全，经药物治疗无效拟行血管重建术者，术前可进行阴茎动脉造影。

(7)勃起功能障碍的神经检测：在勃起反应的神经传导过程中，自主神经系统起着重要的作用。自主神经系统组成的传出通路引发阴茎勃起并维持勃起，而躯体神经系统是感受刺激信号、传入信号及增加阴茎坚硬度所必需的。①自主神经检测：没有直接的检测方法，只能通过涉及自主神经病变的器官、系统的功能状况和神经分布及它们与自主神经的关系间接了解自主神经系统(包括交感和副交感神经)的功能状况。包括心率控制试验、心血管的反射性检测试验、交感的皮肤反应、海绵体肌电图、温度域值检测、尿路肛门反射等。②躯体神经系统检查：包括阴茎生物阈值测量试验、骶神经刺激反应、阴部神经传导速度、躯体感觉神经诱发电位等。由于缺乏对现存的绝大多数神经病变的有效的治疗措施，ED的神经检测试验一般只适用于临床研究或是对病人有明确的益处时。

(8)海绵体活检：海绵体平滑肌细胞和海绵体腔隙的病理改变如平滑肌数量减少，细胞超微结构改变及大量纤维组织增生可降低平滑肌细胞和海绵窦的顺应性和弹性，从而造成动脉充盈不足和静脉阻断不全，进而导致勃起不坚。阴茎海绵体活检可以直接评价海绵体功能，在某些阳萎患者的病因诊断中非常必要。海绵体平滑肌活检常采用Trucut针穿刺法。取出组织通过切片进行显微镜和计算机图像分析，重点分析平滑肌密度，如发现海绵体平滑肌密度降低则可诊断阳萎。海绵体活检应以不损害海绵体结构为前提，且取出组织能具有代表性，可反映海绵体整个结构。对一些拟采用外科手术治疗静脉关闭不全的阳萎患者，术前行海绵体活检有助于判定预后。Wespes等发现海绵体平滑肌纤维含量与外科手术效果之间有相关性，阴茎平滑肌含量>29%则手术后效果好。由于海绵体活检为有创性，易造成血肿、感染、瘢痕等并发症，所以临床应用中应慎重。

4、以患者目标为导向的勃起功能障碍诊断由于勃起功能障碍的治疗有其一定特殊性，多数患者宁可选择无创或侵入性最小的治疗，而不愿选择创伤大，易出现合并症的治疗方法。近10年来，随着勃起机制研究的不断进展，新的无创或侵入性小的治疗方法的推出，患者的上述愿望得以实现，故勃起功能障碍的诊断也应从侵入性最小，花费最省的检测方法开始。详细的病史、全面的体格检查和必要的化验是最基本的诊断步骤，然后依据上述基本诊断中阳性发现和拟选择的治疗方法，若有必要可推荐相应特殊检查项目。如口服药、真空缩窄装置(VCD)或MUSE，除非患者要求想知道勃起功能障碍的确切病因，否则没有必要做进一步费钱又痛苦的检查。

阴茎检查——检查项目结果解读：