缺血性结肠炎

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概述

肠道供血主要来自腹腔动脉，肠系膜上动脉和肠系膜下动脉及其分支。当这些血管发生血运障碍，相应肠道可发生急性或慢性缺血性损害。缺血性结肠炎多由肠系膜上动脉的中结肠动脉，右结肠动脉非闭塞性缺血所致；少数由微小栓子或血栓形成闭塞性缺血所致。 本病发病年龄多在五十岁以上，其中半数患者有高血压病、动脉硬化、冠心病、糖尿病。男性略多于女性，以急性腹痛、腹泻和便血为其临床特点，分坏疽型，一过型和狭窄型。

临床表现

1.急性腹痛：原发性，持续性伴阵发性加剧，早期恶心呕吐，后期有不完全性肠梗阻表现，若出现腹膜刺激征提示肠坏死，腹膜炎；

2.血性腹泻；

3.发热；

4.好发于老年人，多伴高血压病，动脉硬化，心脏病，休克和长期服药等病史。

诊断依据

1.大于或等于五十岁患者。伴有高血压病、动脉硬化、冠心病、糖尿病等疾病，有时可有便秘，感染、服降压药、心律失常，休克等诱因。

2.突发腹痛，腹泻及便血。

3.多有贫血，结肠镜有特征性缺血坏死表现；钡灌肠X线检查，急性期可见拇指印，后期肠道狭管征象；肠系膜动脉造影可发现血管狭窄或阻塞表现。

治疗原则

1.禁食、中、高流量供氧；

2.积极消除诱因及治疗伴发病；

3.扩充血容量，疏通微循环，改善肠粘膜缺血状况；

4.使用抗生素；

5.改善全身状况，抗休克，补液及纠正心衰；

6.伴发病与合并症治疗；

7.必要时手术治疗。

用药原则

1.早期犹应高度重视，分秒必争，尽快疏通微循环，供氧，使用“A”项药物；

2.病情严重者选用“B”、“C”，有血栓者采用溶栓治疗；

3.同时治疗伴发病：冠心病、动脉硬化，高血压及糖尿病，(用药请参考有关篇章)；

4.病情反复，用药疗程延长；

5.抗生素；选用适当抗生素是必要的；

6.若有肠坏死，肠穿孔作手术治疗；

辅助检查

1.对早期轻症者以检查框限“A”能明确诊断；

2.了解伴发病病种，病情采用检查框限“B”；

3.肠系膜动脉血管造影能明确缺血部位为进一步介入治疗提供目标。

疗效评价

1.治愈：腹痛、血性腹泻完全消失，肠镜显示肠粘膜恢复正常；

2.好转：腹痛，血性腹泻明显好转，肠粘膜趋向正常或遗留后肠腔狭窄；

3.未愈：腹痛、血性腹泻未缓解，甚至肠穿孔，多发生在坏疽型。