脑干损伤诊疗(3)

3、检查

(1)腰椎穿刺：脑脊液血性，压力正常或轻度升高，当压力明显增高时，应排除脑内血肿。

(2)X线检查：颅骨骨折发生率高，可根据贩折的部位推测脑干损伤情况，当怀疑合并脑内血肿时，应行血管造影、CT扫描。

(3)CT扫描：伤后数小时内进行检查，对诊断原发性脑干损伤有价值，可显示脑干有点片状密度拉高区，脑干肿大、脚间池、桥池、四叠体池、第四脑室受压或闭塞。继发性脑干损害可见一侧侧脑室受压移位和变形，脑干受压扭曲向对侧移位。

(4)诱发电位：可以确定有无脑干损伤和损伤部位。可以应用多方式诱发电位，中脑损伤时诱发电位完整，而皮层体感电位消失。桥脑损伤时，听诱发电位波峰不完整，皮层体感电位亦消失。

4、治疗与护理

(1)密切观察病情变化，有监护病室应送入监护病室观察和治疗，在专科医生、护士和多项功能监测仪的监测下，可以早发现病情变化，并能在脑发生不可逆的损害前进行治疗，可以降低脑损伤病人的残废和死亡。

(2)当大脑皮层及脑干的网状结构受到过度抑制时，即可出现昏迷，昏迷是中枢神经系统疾病的严重表现。昏迷病人可分轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷三种，轻度昏迷对外界刺激有反应，压迫眶上孔，表现痛苦表情或呻吟，呆有躁动现象;中度昏迷者对外界刺激反应迟钝，有时对强刺激有反应;重度昏迷者对各种刺激均无反应，瞳孔对光、睫毛、吞咽、咳嗽等反射消失。不论哪种程度的昏迷病人均不能表达自己的意愿或叙述病情，生活均不能自理，因此护士在护理此种病人时要有高度的责任心，耐心、细致、不怕脏、不怕累，全心全意为病人服人服务的思想。

①妥善安置病人，根据病情采取适当的卧位，平卧时头转向一侧，避免呕吐物误入气管，血压低时应去枕平卧。