脊髓压迫症

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脊髓压迫症，是指由于脊髓内、外的占位性病变而引起的脊髓、脊神经根及其供应血管不同程度受压的一大组疾病，由于病变进行性发展，故患者会出现不同程度的脊髓横贯性损害和椎管阻塞的症状。

病因

常见的病因有：肿瘤（原发性与转移性肿瘤）、炎症（化脓性、结核和寄生虫感染等）、脊柱外伤（如骨折、脱位、血肿）等。

临床表现

因病变性质、病灶部位、病变发展速度及范围的不同，临床表现也会有所不同。

急性脊髓压迫症，病情进展迅速，脊髓功能可于数小时至数日内完全丧失，多表现为脊髓横贯性损害，常有脊髓休克表现；慢性脊髓压迫症，呈缓慢进行性发展，通常临床表现分三期：①根痛期：神经根痛及脊膜刺激症状；②脊髓部分受压期：表现为脊髓半切综合征；③完全受压期：出现脊髓完全横贯性损害。上述三期的表现并非完全孤立，常可互相重叠。脊髓压迫症的常见症状与体症如下：

1、神经根症状：

病变刺激可引起脊神经后根分布区的自发性疼痛，如电击、烧灼、刀割、撕裂样痛，活动脊柱、咳嗽、喷嚏、排便等可触发或加剧疼痛，适当改变体位可获减轻或加重，这种首发的根性疼痛症状常有重要的定位诊断意义。

在根痛部位，常可查到感觉过敏或异常区。如病变刺激和损害脊神经前根，可引起节段性肌痉挛和肌萎缩。

2、感觉障碍：

感觉障碍的平面对病灶定位常有较大参考价值。脊髓丘脑束受损，可导致病变水平以下对侧躯体痛、温觉减退或缺失。由于脊髓的感觉传导在脊髓内有一定的排列顺序，故髓内、髓外病变感觉障碍的水平及发生次序不同：髓外病变，痛、温觉障碍常从下肢远端开始，逐渐发展至受压平面；髓内病变，痛、温觉障碍多从受压平面向下发展，此特征有助于鉴别髓内外的病变。

另外，脊髓后索受压可产生病变水平以下同侧深感觉缺失。病情发展至脊髓横贯性损害时，则损害平面以下的深、浅感觉均有障碍。

3、运动障碍：

一侧或双侧锥体束受压，可引起病变水平以下同侧或双侧肢体痉挛性瘫痪（俗称硬瘫），表现为肌张力增高、腱反射亢进及病理征阳性。脊髓前角及前根受压可引起病变节段支配的肌肉弛缓性瘫痪（俗称软瘫），伴有肌束颤动和肌萎缩。

慢性病变，常先从躯体一侧开始，然后再波及另一侧；急性病变，常同时影响躯体两侧，且在早期有脊髓休克阶段（病变以下肢体呈弛缓性瘫痪），一般约2周后才逐渐过渡到痉挛性瘫痪。

4、反射异常：

病灶部位的反射弧受损，则该节段内的正常生理反射减弱或消失，有助于定位诊断。锥体束受损时，则病灶部位以下同侧的腱反射亢进，腹壁反射和提睾反射迟钝或消失，病理征阳性；脊髓休克时各种反射均不能引出。

5、自主神经功能障碍：

病变水平以下可因血管运动和泌汗功能障碍，表现为少汗或无汗、皮肤干燥、趾（指）甲粗糙，肢体水肿等。髓内病变较髓外病变出现括约肌障碍早。

6、脊膜刺激症状：

多由硬膜外病变引起，表现为脊柱局部自发痛、叩击痛，活动受限，如颈部抵抗和直腿抬高试验阳性等。

辅助检查

根据病史及临床检查来判断脊髓病变并不困难，但要明确病变的节段、性质及压迫程度，除通过临床获得有价值的定位体征外，尚需选择适当的辅助检查来帮助确定。

1、电子计算机断层扫描及核磁共振：能清晰显示脊髓受压迫的影像，尤其核磁共振能清晰显示解剖层次、椎管内软组织病变轮廓，可提供脊髓病变部位、上下缘界线及性质等有价值的信息。这是目前首选的检查方法。

2、脊柱X光摄片：可发现脊柱骨折、脱位、结核、骨质增生、肿瘤等病变引起的改变。

3、脊髓造影：可显示脊髓梗阻的界面，椎管完全梗阻时，上行造影只显示压迫性病变的下界，下行造影显示病变的上界。脊髓动脉造影对脊髓血管畸形的诊断有特殊价值。

4、脑脊液检查：目前只会在缺乏更好的检查方法时才做。压迫性脊髓病变造成脊髓蛛网膜下腔发生不全或完全性梗阻时，表现为腰椎穿刺时梗阻水平以下的脑脊液压力降低，缺乏正常时随呼吸和脉搏出现的脑脊液压力上的波动，压颈试验显示不全或完全梗阻。

脑脊液外观可呈淡黄或黄色，由于蛋白量增高。腰穿后常可出现神经症状的加重，对疑为高颈髓段病变者，腰穿时应格外小心，以免症状加重，引起呼吸肌麻痹。

诊断

首先要明确脊髓损害为压迫性或非压迫性；而后确定受压部位及平面及病变是髓内、髓外，硬膜内或硬膜外；最后确定压迫性病变的病因及性质。

1、是否为压迫性病变：

压迫性脊髓病变的症状发展完全后，诊断不难。慢性压迫性脊髓病变起病缓慢，逐渐进展，病灶常从一侧开始，早期有根痛症状，以后由脊髓部分受压而发展至横贯性脊髓损害症状；急性脊髓压迫症起病急，常在短期内表现为脊髓横贯性损害。

另外，脊髓压迫症常有椎管梗阻、各种影像学所见异常等也有助于诊断。注意与急性脊髓炎、脊髓空洞症等鉴别（可见本网站的相关文章）

2、定位

根据临床症状的发展过程，神经系统的阳性体征以及有关辅助检查的阳性所见等，可进行纵横两方面的定位。

纵定位：主要在于确定压迫性病变的上界。其中以神经根痛和感觉过敏的部位、感觉障碍的平面及脊柱压痛部位的参考价值最大，反射改变和肌萎缩也有一定意义。确切定位常需借助于脊柱摄片和脊髓造影等神经影像学诊断。

横定位：主要用于区分髓外和髓内病变。髓内病变的根痛少见，痛温觉障碍多自上向下发展，有时可有鞍区感觉保留，感觉分离，节段性肌肉瘫痪和萎缩多见，锥体束性瘫痪出现晚而轻，膀胱直肠障碍出现较早，椎管梗阻较晚，脑脊液蛋白含量可无异常；

髓外病变的早期常有根痛，感觉障碍自下向上发展，无鞍区感觉保留，锥体束性瘫痪明显，通常有由半横贯性损害发展到横贯性损害的过程，椎管梗阻早而明显、脑脊液蛋白含量多有明显增高。

3、定性

⑴肿瘤：脊椎的恶性肿瘤或转移癌，受累部位常有剧痛，发病后进展快，一般情况差，可找到原发病灶，脊椎X片有阳性发现。脊髓良性肿瘤起病缓慢，先有根痛，而后出现脊髓半横贯及全横贯性损害症状。

⑵炎症：①脊柱结核以胸椎最多见，可有背痛、运动受限、脊椎压痛，可突发瘫痪，X片可见椎体破坏，椎间隙变窄和椎旁寒性脓疡阴影，以及身体其它部位的结核灶。②硬脊膜外脓肿，病前常有皮肤或全身化脓性感染史，急或亚急性起病，有全身中毒症状，局部疼痛明显，压迫平面常迅速上升，脑脊液可有炎性改变，脊髓相应节段硬脊膜外穿刺可发现脓液。③脊髓蛛网膜炎好发于成年人，病前常有外伤、感染等历史，一般起病较缓慢，病程迁延而常有反复，体征零乱、弥散而多样化，脊髓造影可有烛泪状表现。

⑶脊柱、脊髓外伤：有明确外伤史，症状仅见于外伤之后。脊柱X线检查可有相应的阳性征象。

⑷脊柱变性或先天畸形：脊椎X线、电子计算机断层扫描等影像学检查有助诊断。

⑸脊髓血管病：脊髓血管畸形可引起短暂或持续的根性疼痛和瘫痪，常有明显复发缓解，有时因突然脊髓网膜下腔出血而始被发现，脊髓血管造影可协助确诊。

治疗

一、病因治疗：

尽快除去脊髓受压的原因是治疗的原则，能行手术者应尽早进行，如切除椎管内占位性病变、椎板减压术及硬脊膜囊切开术等。

急性压迫的手术治疗尤应抓紧时间，力争在起病6小时内减压。硬脊膜外脓肿同时要给予足量的抗生素，恶性肿瘤术后需进行放疗或化疗等。

二、对症治疗：

注意保持皮肤干燥，避免发生褥疮；保持大小便通畅，防止尿路感染；对瘫痪肢体进行按摩、锻炼；如为高位瘫痪、注意维护呼吸机能和预防肺部感染等。