实图详解：内镜下胆管取石全过程

乐雅养生网导读：内镜取石，就是通过口腔插入内镜经过胃到十二指肠，在十二指肠降部找到十二指肠乳头，即胆总管和胰管的共同开口。……

2009年5月的一个下午，广东某县村民刘女士正在劳动，突然右上腹部剧烈疼痛。疼痛持续性，阵发性加剧，使她直不起腰，并伴一阵阵恶心和呕吐。第2天还发热，眼睛发黄。她明白，她的胆结石毛病又犯了。第2天在当地医院的CT检查，证实了刘女士的担心。CT显示在她的胆总管内有数个直径1.2～1.5厘米大的结石影。在这之前的5年里，刘女士共犯过3次胆结石。第一次发作是在2003年，在当地医院做了开腹手术，将胆囊切除，并行胆总管探查取石。术后还在胆总管内留置了一根T形管引流。但手术2年后，刘女士又2次发生胆总管结石，都是在当地医院用开腹手术胆总管取石的。前3次的结石手术，在刘女士的右中上腹留下了一个“个”字形的手术疤痕。现在，面对这第4次发作，原来给她做手术的大夫不敢给她做了。所以，刘女士来到广州，准备再次手术取石。

专家：不能开腹取石

对于刘女士的这种情况，专家检查后认为，前3次手术不仅在刘女士的腹部留下了手术疤痕，而且也使胆管留下了多处愈合疤痕，再次手术难度和风险大。建议刘女士进行内镜下微创胆总管取石，而不能象以前那样行开腹手术治疗。

无痛内镜下微创取石

以往胆管结石的治疗偏重于开腹手术取石。近年来，随着内镜技术的发展，以前很多需要手术治疗的胆管结石，都可以通过内镜（十二指肠镜，有的地方也称为胰胆镜）微创来取石了。所谓内镜取石，就是通过口腔插入内镜经过胃到十二指肠，在十二指肠降部找到十二指肠乳头，即胆总管和胰管的共同开口。通过内镜通道将造影管插入乳头，选择性进入胆总管后注入造影剂，就可以在Ｘ线下清楚地显示胆管内结石的大小和数目。这一过程称之为“经内镜逆行性胰胆管造影术”（也称ERCP）。然后，大夫插入电刀切开乳头，暴露出胆总管。再通过内镜通道，插入取石网蓝于胆总管内，将结石取出。如果结石较大，在用网蓝取石前，还可以先插入碎石篮，将结石粉碎后再取出。

三腔刀携带导丝插管取石网篮取石

取出黑色结石

内镜微创取石费用

据南方医院消化内科工作人员介绍，如果采用外科手术来进行取石，每次的费用至少需要20000元，而内镜下取石的整体费用只需要8000—10000元，其中手术费用大概在2000元左右，最主要的部分是耗材。另外，整个手术只需要对结石部位进行微量麻醉，所以，麻醉的费用也很低。

广州消化内镜权威专家

广州消化内科一线医院，包括南方医院、市第一人民医院、广医二院、中山一院、中山二院、广医一院等几家，其中南方医院长期占据全国消化内科医院排名首位。南方医院消化内科周殿元教授是消化内镜界的始祖，是国内最早开展胃肠镜的先驱者之一，经常执行国家高级领导保健任务，其门下姜泊教授、刘思德教授、智发朝教授也都受到网友的普遍推崇与好评。另外广医二院的赵英恒、林漫鹏，市第一人民医院的吴惠生、沙卫红、李瑜元，中山一院的李初俊、崔毅、中山二院的陈为宪、崔毅、陈旻湖，珠江医院的宋卫生，华侨医院的杨见权，中山三院的郑丰平也都是消化内镜手术可信任的权威专家。