急性化脓性输卵管炎的误诊原因分析(2)

另一例患者于发病后第6天入院,全腹均有明显疼痛,并发中毒性休克伴麻痹性肠梗阻。B超及CT检查均提示腹腔及盆腔大量积液,并未发现游离气体。行腹腔穿刺抽出黄色浑浊液体,术前诊断腹痛待查(消化道穿孔)。术中发现腹腔及盆腔大量暗黄色浑浊积液,无食物残渣等消化液表现,盆腔处浑浊程度加重,探查发现盆腔炎症明显,双侧输卵管脓肿。此例患者发病时间长,引起腹腔内广泛弥漫性化脓性炎症,全腹腹膜刺激征明显,但仍以下腹为严重,回顾CT可发现双侧输卵管有增粗表现。因此对怀疑消化道穿孔,若没有消化道穿孔的直接征象如腹腔内游离气体,需要拓展诊断思路,考虑到妇科疾病的可能性并请妇科医师会诊,争取在术前获得正确诊断并指导进一步的治疗。

目前认为常用的影像学检查如B超和CT对于妇科有关的肿块性病变较为明显,并且部分学者认为CT对急性阑尾炎诊断准确率可达90%,而对急性输卵管炎及输卵管脓肿的诊断效果尚不明确。本组病例发现,术前常规行腹部及盆腔B超检查,仅1例提示输卵管稍增粗,5例发现盆腔少量积液,1例发现腹腔、腔腔内广泛积液。对于术前行CT平扫检查的4例患者中, 仅有2例发现输卵管略增粗,3例发现盆腔少量积液,1例发现腹腔和盆腔广泛积液,但均未明确诊断为急性输卵管炎或脓肿。由此可见B超和CT对于急性化脓性输卵管炎的敏感性和特异性并不十分理想,而对于女性存在下腹痛并有B超或CT提示盆腔积液、输卵管增粗表现,则提示妇科急症存在的可能。

综上所述,了解本病的常见发病原因和发病人群,提高对本病的警惕性,掌握这种急症的发病特点的诊断及处理原则,以获得早期正确的诊断,选择合理的治疗方法,可以最大程度提高对本病的正确诊断率和治疗效果。