宝宝贫血怎么办

乐雅养生网导读：宝宝贫血怎么办？贫血是指人的血液中单位细胞容积内血红细胞数和血红蛋白量，或其中一项明显低于正常。人体中的血红细胞数和血红蛋白量随年龄的增长而有差异。根据世界卫生组织的标准，6个月至6岁小儿血液中血红蛋白低于110克／升，6～14岁小儿血液中血红蛋白低于120克／升，则判定为贫血。……

宝宝贫血怎么办？贫血是指人的血液中单位细胞容积内血红细胞数和血红蛋白量，或其中一项明显低于正常。人体中的血红细胞数和血红蛋白量随年龄的增长而有差异。根据世界卫生组织的标准，6个月至6岁小儿血液中血红蛋白低于110克／升，6～14岁小儿血液中血红蛋白低于120克／升，则判定为贫血。

婴儿贫血是婴幼儿时期比较常见的一种症状，长期贫血可影响心脏功能及智力发育。婴幼儿贫血多数是因为营养不良造成的。贫血患儿可出现面色苍白或萎黄，容易疲劳，抵抗力低等症状。

营养性贫血可分为营养性小红血球性(缺铁性)贫血和营养性巨幼红血球性(维生素B12、叶酸缺乏)贫血。

一、缺铁性贫血

由体内缺铁影响血红素的合成所引起，是目前世界上比较普遍的问题，尤见于婴幼儿及生育年龄妇女。据统计，我国近40％的学龄儿童和托幼儿童患有不同程度的贫血。

缺铁的主要原因有：

1、人体内铁的需求量增加而摄入量相对不足

婴幼儿生长速度很快，正常婴幼儿出生后5个月体重增加1倍，1岁时增加2倍。婴幼儿在4～6个月后，体内储存的铁已经消耗渐尽，如仅以含铁量少的母乳喂养，可导致缺铁性贫血。育龄妇女由于妊娠、哺乳，需铁量增加，加之妊娠期消化功能紊乱，铁的摄入和吸收不佳，也极易导致贫血。

2、铁吸收性障碍慢性贫血

动物性食品中的血红色素铁可以直接以卟啉铁的形式被人体吸收，吸收率较高非血红色素铁的吸收取决于胃肠道的溶解度等因素，多种因素可阻碍铁的吸收。

二、营养性巨幼红血球性贫血

由于各种因素影响维生素B12及叶酸的摄入与吸收造成营养素巨幼红血球性贫血。维生素B12和叶酸都在核酸代谢中起辅酶的作用，若缺乏则导致代谢障碍，从而影响原始红血球的成熟。常发生于未加或者少加辅助食品、单纯以母乳喂养或淀粉喂养的婴儿，或反复感染及消化功能紊乱的小儿。

维生素B12缺乏可引起巨幼性红血球性贫血和神经系统的损害；叶酸缺乏除引起巨幼性红血球性贫血外，还有舌炎、口炎性腹泻等。

【临床表现】

本病一般分为早期及晚期贫血一般发生于3～4个月以后者，主要由于铁缺乏所致。本病发生于早产儿，主要以面色、口唇、指趾甲苍白为特征。属于中医学的“血虚”、“萎黄”等范畴。祖国医学历代文献中虽无贫血这一名称，但与其类似的病证却有不少记载。如《灵枢?决气篇》中云：“血脱者，色白夭然不泽。其脉空虚。”又如《千金要方?少小婴孺方》篇中有类似小儿贫血的记载，“凡妇人先有小儿未能行，而母更有妊，使儿饮引乳，亦作魃病。令儿黄瘦、骨立、发落、壮热是其证也”。

症状与体征早产儿贫血大多发生于生后2～6周内，逐渐出现面色苍白，全身倦怠，无力，肌张力低，哭声低微，吸吮力弱，吮乳少，有时恶心呕吐、腹胀，有时大便稀。若贫血较严重，面色多虚肿，体重不增，肝脾可肿大，心前区可闻及Ⅱ级以上收缩期杂音。机体抵抗力差，易患上吸道感染、新儿肺炎、败血症等疾患。

【诊断标准】

WHO的诊断标准：综合国外资料，以Hb和（或）血细胞比容(HCT)为指标。

1、 世界卫生组织(WHO)标准： 6月龄至6岁小儿Hb<110g/L，6—14岁Hb<120g/L（均为海平面）。

2、 国际营养性贫血咨询组的标准。

6个月龄至10岁，Hb<110g/L；男11—14岁，Hb<120g/L；女11—14岁，Hb<115g/L；男15岁以上，Hb<130g/L；女15岁以上，Hb<120g/L。

【临床检查】

（一）血象

1、血红蛋白 一般以Hb低于同龄儿正常下限值作为贫血诊断依据。

2、红细胞指数 包括红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）、和红细胞体积分布宽度（HDW）。IDA呈小细胞低色素性贫血，MCV<80fl，MCH<26%pg，MCHC<0.31.RDW正常值为13.4%±1.2%，IDA时>16.3%被认为是铁缺乏最早期的血液学改变，对IDA诊断敏感性高，但特异性差。

3、血片 可见红细胞大小不等，以小细胞居多，中心淡染区扩大，网织红细胞一般正常，在严重缺铁性贫血伴出血时可见升高，血小板计数在合并出血时增高，严重缺铁时降低。

（一）骨髓象 骨髓检查不是诊断IDA所必须的辅助检查，仅用于鉴别诊断时。表现为有核细胞增生活跃，幼红细胞增生明显活跃，以中晚幼红细胞为主，各期红细胞体积均较小，染色篇蓝，显示褒奖成熟落后与胞核。铁粒幼细胞极少或消失，细胞外帖缺如。

（二）铁代谢检测

1、骨髓铁染色 正常骨髓中含有一定量含铁血黄颗粒，称为细胞外铁，反应骨髓的储存铁量，骨髓涂片经普鲁士蓝染色镜检可以识别定量，正常+～++。铁缺乏时，细胞外铁减少，IDE和IDA时可阙如，同时铁粒幼细胞也减少。骨髓铁染色是判断储存铁缺乏的特异敏感的指标，常用于与其他贫血的鉴别，如慢性病贫血（ACD）。

2、血清铁蛋白（SF） 是反应集体储铁水平较敏感的指标。ID时即下降，在IDE和IDA期下降更明显。SF浓度正常范围较很大，12～300μg/L，，低于12μg/L即可提示缺铁；但如果正常也不能排除本病，因为感染、肿瘤、肝病等可引起SF增高。

3、红细胞内铁蛋白(EF) 反映体内出帖情况，用放免法或酶联免疫法测定。在铁缺乏时下降，与SF变化一致，受肿瘤、感染、肝病等影响小。由于其在慢性病贫血和缺铁时都降低，且检验技术复杂，目前尚未常规应用。

4、血清铁（SI） SI浓度正常值范围很大，13～31μmol/L（75～175μg/dl）。缺铁时，SI降低，低于9.0～10.7μmol/L（50～60μg/dl）有意义，但有时也正常。其测定受多种因素影响，如操作中铁污染，随年龄、性别及昼夜变化都有很大差异，因此单独用以诊断铁缺乏不可靠，应结合SF等其他指标判断。

5、血清总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TS） TIBC反映血浆中Tf浓度，正常值44～80μmol/L（250～450μg/dl），缺铁时升高，>62.7μmol/L（350μg/dl）有意义。TS是SI与TIBC的比值，正常值33%～34%，IDA时降低，TS<15%提示红细胞生成铁缺乏，但不能肯定诊断；>20%～25%则可排除缺铁。

6、红细胞有利原卟啉(FEP) 铁与卟啉环的结合是合成血红素的最后一步。当细胞缺乏时，原卟啉不能与铁结合形成血红素，造成未被利用的原卟啉过多堆积于红细胞内，使FEP增高，此时尚未出现贫血。FEP可作为IDE的典型表现，>0.9μmol/L，有诊断意义。FEP增高也见于ACD，铅中毒贫血和先天性原卟啉增多症，此时应结合其他指标与IDA进行鉴别。

7、锌原卟啉（ZPP） 用血液荧光技术法测定，与FEP一样是IDE较敏感的指标，但在ACD时也升高。