阴道恶性肿瘤的治疗及分期

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（一）阴道鳞癌

1、概述 原发性阴道癌比较少见，约占妇科肿瘤的1%-2%，权威肿瘤研究机构统计1958-1978年间收治的原发阴道癌占同期妇科恶性肿瘤的0.83%，与宫颈癌之比为1：109.2，与外阴癌之比为1：1.63。国外报道阴道癌与宫颈癌之比为1：34-1：65， 与外阴癌之比为1：3.8-1:1.52。有报道阴道癌、外阴癌、宫体癌、宫颈癌的比例为1：3：12：60。在原
发性阴道癌中，绝大部分为阴道鳞状上皮癌。 孙建衡报道的原发阴道癌中鳞癌占89.7%国外报道的在80%-95%之间。阴道癌的发病原因不详，格可能与长期粘膜刺激或损伤以及HPV感染等因素有关。HPV感染引起阴道上皮内瘤变（VAIN）发展至浸润癌这一过程尚需进一步研究证实，部分VAINⅢ级可以发展成浸润癌。 本病与放射线的关系也并不肯定。
某些腺癌可能与阴道腺病有关。年轻女性阴道透明细胞癌可能与其母亲在妊娠服用乙菧酚（DES）有关。

2、应用解剖 阴道上端包绕子宫颈，下端开口于外阴前庭后部。 前壁与膀胱及尿道临接，后壁与直肠贴近。环绕子宫颈周围的部分称阴道穹隆，分前、后、左、右四部分。 后穹隆较深，其顶端与子宫直肠陷凹贴近，后者为腹腔的最低部分。 阴道后壁长约7-10CM，前壁长约7-8CM。正常情况下，阴道没有腺体，有时可有午非管或苗勒管残存。阴道粘膜下有丰富的淋巴网，阴道下段的淋巴引流入腹股沟淋巴结，阴道上段淋巴引流基本上与子宫颈淋巴引流相同，大部分汇入闭孔及髂内淋巴结，小部分引流至髂外淋巴结，阴道中段的淋巴引流入髂内或闭孔或腹股沟淋巴结（双向引流）。

3、病理 阴道癌主要为鳞状细胞癌，少数为腺癌（包括透明细胞癌），其它病理类型少见。大体上外生型表现为息肉状或菜花状或乳头状，内生型为粘膜硬结或浸润小块或粘膜扁平病灶并可形成溃疡，部分患者可表现为粘膜下浸润块而使阴道狭窄。镜下多为中分化鳞癌，含少量角化珠，有角化不良细胞和细胞间桥。

4、临床表现

㈠年龄：多发生于绝经后妇女。高峰发病年龄在40-59岁。多数报道最常见于60-70岁妇女。

㈡症状：以阴道不规则出血，白带增多为主要症状，合并感染者有恶臭排液，可出现腰腹部痛及二便障碍或瘘道形成，晚期可有肾功能障碍及其它部位转移的继发症状。

㈢病变部位：大多位于阴道上1/3及阴道后壁。病例中60%位于上1/3， 68%在阴道后壁。国外报道的一组病例中，阴道上1/3的肿瘤占52.8%，中1/3者20%，下1/3者占27.2%；阴道后壁肿瘤占64.8%,前壁肿瘤占24%，多部位肿瘤占2%。

5、诊断 阴道检查必须充分暴露，仔细观察和触摸阴道壁， 阴道壁可见肿瘤则取活检，对于阴道无明显肿物者应该行细胞学图片及阴道镜检查，并在阴道镜指导下对可疑病变取活检。阴道癌以继发性多见，原发阴道癌的诊断应符合：肿瘤位于阴道，并除外其它生殖器官或生殖器官外的肿瘤转移至阴道的可能性。肿瘤累及宫颈阴道部并达子宫颈外口区域者，应归于宫颈癌。

6、临床分期 阴道癌FIGO分期如下：0期 原位癌、上皮内癌。

Ⅰ期 癌局限于阴道壁

Ⅱ期 癌侵及阴道下组织但未达盆壁

Ⅲ期 癌侵达盆壁

Ⅳ期 癌超出真骨盆或侵及膀胱或直肠粘膜，膀胱粘膜水肿除外

ⅣA期 癌侵及临近器官或超出真骨盆

ⅣB期 癌侵及远处器官

7、治疗 对于阴道癌的治疗、我们首选全息肿瘤康复液中药原料2号方治疗、取得十分理想的疗效。首先、通过中药促进肿瘤细胞分化、促使肿瘤细胞自然凋亡，另一方面缓解病人的症状、如疼痛、下腹坠胀、出血、及大小便的排除障碍。通过全息肿瘤康复液中药原料2号方治疗病人所具有的临床症状、 疼痛、出血、大小便排出障碍等，治疗3-
5天就有所缓解，症状的彻底消失大约需要1个月。一般治疗3天、病人可出现排瘤的现象，坏死的肿瘤组织可自阴道、肠道、尿道排出，我们所见、一次性排出最多的坏死肿瘤组织约500克、堵塞的腔道立即可以畅通。对于阴道癌的其它治疗方法参考如下：

㈠、放射治疗：部分阴道癌病人选择配合放射治疗， 放射治疗包括腔内及体外照射二部分，腔内治疗主要针对阴道原发病灶，及临近浸润区，体外照射主要针对肿瘤周围浸润区及淋巴转移区。腔内照射：阴道上段肿瘤除了重视子宫颈照射外，还需给予宫腔放疗（A点剂量25-30Gy)。穹隆病变，可以按宫颈癌给予腔内放疗。其它原发灶可用阴道柱状容器（塞子） 或阴道盆腔内照射，外生型肿瘤可给予组织间插植照射。阴道中下段的肿瘤或全阴道病变可采用阴道塞子或组织间插植照射。如果肿瘤仅仅位于阴道某一侧， 而且肿瘤较大时，可进行组织间插植照射使肿瘤缩小后，再选择阴道塞子照射，同时对不需要照射的部位进行恰当的铅挡。剂量参考点一般选择肿瘤基底。传统低剂量率腔内照射一般肿瘤基底量给予50-60Gy，高剂量率后装腔内照射一般肿瘤基底给予30-40Gy。国外学者报道阴道粘膜表面剂量80Gy（包括体外照射剂量）左右时取得疗效。体外照射：主要补充淋巴转移区的剂量，上段肿瘤采用盆腔外照射，全盆（14-16CM X18-20CM）或/和中挡铅（7X14CM）外照射，宫旁组织剂量40-50Gy 6周。下段肿瘤应对腹股沟区域进行照射。可用平行于腹股沟韧带8-12CM-14CM的照射野，可先给予6-8MV的X线照射Dm40Gy/4周，然后再改用电子照射Dm20Gy/2周。对较晚期的阴道癌患者， 腔内照射有困难，可以先行体外照射如全盆照射或等中心照射，肿瘤剂量DT45-60Gy, 并根据肿瘤消退情况补充腔内照射。

㈡、手术治疗：由于解剖关系，原发阴道癌以保守治疗为主， 部分早期患者可选择手术。阴道原位癌可行局部切除，部分阴道或全阴道切除，同时行阴道成型术。 阴道上段肿瘤浸润不深的早期患者，可行广泛子宫切除及部分阴道切除和盆腔淋巴结清扫术， 阴道切缘应在癌缘下2-3厘米。阴道下段早期病变，可行阴道及外阴切除和腹股沟淋巴结清扫术。阴道中段肿瘤，手术比较困难， 应根据病灶范围及淋巴结转移部位除行全子宫全阴道切除术外，选择做腹股沟淋巴结或盆腔淋巴结切除。对病变较广浸润深的病变， 需行全阴道包括直肠或膀胱切除（脏器去除术），但手术复杂，并发症较高， 往往不能被患者接受。

㈢、化疗：阴道癌单纯化疗疗效不佳， 多与全息肿瘤康复液中药原料及放疗联合治疗晚期患者。常用药物有顺铂（PDD）、平阳霉素（BLM）、丝裂霉素（MMC）、5氟脲嘧啶（5FU）、环磷酰胺（IFO）等。联合化疗方案有：PVB、PIB、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等。除静脉途径全身给药外，股动脉、腹壁下动脉插管区域性化疗也应用于临床。

㈣、综合治疗：综合治疗肿瘤是一种趋势，然而、是否将中药、化疗、放疗、 手术罗列起来用于肿瘤病人的治疗，这样的治疗方法是十分错误的。因为、 之所以中药治疗在治疗肿瘤的过程中占有越来越重要的地位， 主要的原因是中药治疗肿瘤没有明显的不良反应，这是中药治疗的优势。但是、如果采用中药治疗、沿用放化疗治疗肿瘤的方法、 以杀死癌细胞为目的，势必促使研究者选用有强烈细胞毒性的药物， 这样的药物在中草药中均是有毒中药，同样会产生严重的不良反应， 有关这样的问题我们将在有关的章节中探讨。随着临床上治疗肿瘤方法的多样化、人们对以手术、放化疗治疗肿瘤的方法、 已经失去了信心。无毒无副作用治疗癌症是肿瘤研究者终身的追求。

8、疗效及预后：阴道癌使用全息肿瘤康复液预后较好， Ⅰ-Ⅱ期的病人均可以达到临床治愈、而且5年后复发率十分低。对于Ⅳ期阴道癌治疗起来十分复杂、因为病人不仅原发阴道部位有肿瘤存在、而且、肿瘤的转移十分广泛、给治疗带来许多的困难， 特别是Ⅳ期病人接受过手术、放化疗，由于以上治疗方法对病人均有严重的伤害、 致使病人体质
明显下降、加大了治愈的困难程度。通过全息肿瘤康复液中药原料的治疗、 Ⅳ期阴道癌的患者、也会明显好转。