不可忽视的缺血性肠炎

乐雅养生网导读：缺血性肠炎是肠系膜血管本身病变或肠系膜血流灌注不足，引起肠壁缺血又并发了细菌感染。可以发生在任何年龄，但以老年人发病最多，91％为70岁以上的老年人。以往对本病缺乏认识，常被诊为“炎症性肠病”。美国一份报告称，在50岁以上第一次出现结肠炎症的患者中，有3／4后来被证实为缺血性肠炎。我国报告竟有10％～80％的病例实际不是“炎症性肠病”，而应该诊断为缺血性肠炎。……

最近到一家医院会诊，见一位78岁老太太，因关节疼痛，行动不便，长期吃止痛药，结果肠胃不适，出现贫血。这次住院前两天大便发黑，最严重一次解完大便后晕倒在厕所。检查血压偏低，70／50毫米汞柱。考虑出血原因与长期服用止痛药引起胃黏膜损伤有关；入院时循环障碍，血压低，呈休克状态，与失血相关。于是积极止血，并输入3 600毫升血，同时采取输液、纠正酸中毒和电介质紊乱、升压等急救措施，血压渐趋稳定。但第三天突然发生剧烈腹痛，便血次数增加，从黑便到暗红、鲜红，由数次到无数次，最后从肛门不断流出鲜血和肠黏膜。输5 600毫升血和两次血小板均未奏效，病人最终死亡。

病例讨论时，医院大夫问我，这位病人抢救积极，措施妥当，输血量和血小板都比以往病人多，为何未奏效？我回答说：她又添病了。不仅是上消化道出血，而且因高龄动脉硬化，出血性休克后引起缺血性肠炎。这是一种危急重症，死亡率高。当老年人无明显原因或腹部手术后，突然发生左侧腹部剧痛，痉挛性加重，持续数小时或数天，排出鲜红色便或暗红色便，应想到本病的可能。

缺血性肠炎是肠系膜血管本身病变或肠系膜血流灌注不足，引起肠壁缺血又并发了细菌感染。可以发生在任何年龄，但以老年人发病最多，91％为70岁以上的老年人。以往对本病缺乏认识，常被诊为“炎症性肠病”。美国一份报告称，在50岁以上第一次出现结肠炎症的患者中，有3／4后来被证实为缺血性肠炎。我国报告竟有10％～80％的病例实际不是“炎症性肠病”，而应该诊断为缺血性肠炎。随着我国老年人口增加，本病的发病率有所增加。故对此应提高认识，力争早诊断、早治疗，以免患者死亡。

为什么本症这么危重？因为这些病人多有动脉硬化、血管炎，原发或继发动、静脉栓塞，心肌梗死、风心病史。在已发生病变的血管内，由于血栓形成或栓塞，发生血管闭塞。更常见的是在发生心源性、感染性、失血性休克，或心衰和尿毒症时，引起血管灌注不足，导致缺血性小肠结肠炎、局限性缺血性结肠炎及坏疸性结肠炎（又称急性结肠梗塞）。不论是血管闭塞还是血管内血液灌注不足（非闭塞），都可引起严重的肠壁缺血、缺氧、坏死。当黏膜下血管发生广泛的凝血时，可发生腹泻、血便、腹痛。进一步发展波及肌层与浆膜层时，可并发肠穿孔、腹膜炎等严重并发症。

对非血管闭塞性的缺血性肠炎，主张保守治疗，输液、纠正酸中毒、止血、抗感染、抗休克、治心衰和抗心律紊乱。但尽管积极治疗，仍难以阻挡疾病迅速发展。一旦出现肠穿孔、肠坏死及腹膜炎时，需立即手术治疗。然而有时无论手术还是保守疗法，都难以获得理想疗效，毕竟现代医学不是万能的。

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