银屑病性关节炎的概况

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一种伴有皮肤或指甲银屑病的炎症性关节炎.类风湿因子检查呈阴性；有些患者,特别是累及脊柱时,人白细胞抗原(HLA-B27)阳性.

银屑病患者中7%可出现银屑病性关节炎.有报道在一些AIDS患者中发病率更高.

症状,体征和诊断

指甲或皮肤银屑病可发生在关节炎之前或之后.对血清反应阴性的炎性多关节炎患者,应该检查有无未发现的或轻微的银屑病以及指甲凹陷,并应询问有无银屑病的家族史.

远端指(趾)间关节最易受累.大小关节(包括骶髂关节和脊柱)不对称性受累较常见.没有类风湿结节.关节与皮肤症状的加重或缓解可呈一致性.关节炎的缓解比类风湿性关节炎更常见,更快且更完全,但有时也可转成慢性关节炎及严重的残疾.X线检查发现远端指(趾)间关节受累,末节指(趾)骨骨质吸收,毁损性指关节炎和大,小关节的广泛破坏和脱位.

治疗

治疗旨在控制皮肤损害和关节炎症.药物治疗除抗疟药外,与类风湿性关节炎治疗相似.抗疟药有轻微效果,但也有人认为抗疟药可能引起剥脱性皮炎,加重原有的银屑病.肌注金制剂(口服无效)及柳氮磺吡啶可能有效(参见第50节).

依曲替酯(etretinate)每日0.5~1.0mg/kg,分2次口服,对严重银屑病有效,有些研究表明该药对关节炎也有帮助.该药可能有严重的副作用：维生素A过多症,致畸形和肝毒性.由于依曲替酯有潜在致畸性和体内长期滞留,所以患者服药期间和停药后至少1年不应怀孕.

用口服甲氧补骨脂素(methoxsalen)和长波紫外线A(PUVA)作光化学治疗,对皮肤病变的疗效显著,对周围关节炎也有效,但对受累的脊柱无效.在严格控制条件下使用叶酸拮抗剂和免疫抑制剂特别是甲氨蝶呤(注意：剧毒)能缓解银屑病损害和关节症状.银屑病的治疗将在第117节进一步讨论.