肝癌病人看病模式应向多学科协作转变

乐雅养生网导读：随着我国工业化进程使环境污染加剧，特别是饮食污染严重，再加上乙肝疾病依然未能很好的控制，肝癌在全球的发病率持续高涨，专家介绍说，虽然肝癌目前在全球是第六位最常见的肿瘤，但是其致死率却高居第三。……

侯金林感染内科主任医师查看名医介绍收起名医介绍南方医科大学南方医院毕业于第四军医大学医疗系，博士生导师、享受国务院特殊津贴专家。曾2次在英国伦敦大学医学院学习和工作。现担任中华医学会全国感染性疾病学会副主任委员、亚太地区肝病学会执行委员。广东省传染病和寄生虫病学会主任委员，广东省名医工程首批成员、珠江学者，“新世纪百千万人才工程”国家级人选。中华传染病杂志副总编辑，中华传染病学杂志等8家杂志编委。在传染病学和肝病学领域有很高的学术造诣，尤其擅长对各种复杂疑难的病毒性肝炎的诊断和治疗。

随着我国工业化进程使环境污染加剧，特别是饮食污染严重，再加上乙肝疾病依然未能很好的控制，肝癌在全球的发病率持续高涨，专家介绍说，虽然肝癌目前在全球是第六位最常见的肿瘤，但是其致死率却高居第三，这其中大部分的原因在于早期检出肝癌的比例仅为15%，85%患者不能及时发现肝癌病症。归根结底，这主要是由于没有一个学科能独立“承包”该疾病所有诊疗。

魏女士治疗肝癌面临的困惑

前不久南方医科大学南方医院就接收到了这样一位病人，50多岁的魏女士在安徽当地的医院查出患有肝癌，可就在即将进行治疗阶段时却让魏女士头疼起来，在起先看的感染内科的医生建议魏女士先进行药物治疗，可是却被外科的医生提醒还是先进行手术治疗，这让本来就害怕的魏女士一时方寸大乱，怎么同一个疾病却出现两种不同的治疗方法呢？无奈下，魏女士来到南方医院进行求助。

南方医科大学南方医院感染内科主任侯金林就表示，由于肝癌的特异性，再加上肿瘤进展极快，不同时期所需求的治疗方法也不相同，现在还没有一个科室能够独立的把整个治疗过程包揽下来，再加上各科医生的侧重性，常会导致出现同一种情况，却出现截然相反的两种治疗模式。

现状一：从“一刀切”到“两头堵”

在过去，肿瘤的治疗往往是采取“一刀切”的模式，期望能够彻底将肿瘤细胞从体内清除。南方医科大学南方医院感染内科和肝病中心副主任郭亚兵表示，作为身体重要器官，肝癌与其说是一个局部癌症，不如说是一种全身性疾病，尤其是到了中晚期，经常发生复发转移和扩散，需要联合系统性药物治疗才能控制病情。目前对中晚期肝癌常用的联合治疗方法是，手术后或介入治疗后联合使用靶向治疗药物索拉非尼。通过联合治疗，一方面能够减轻局部肿瘤负荷，另一方面能够控制全身疾病进展，从而实现“两头堵”。

现状二、肝癌病人往往过度治疗

然而，肝癌患者往往被过度治疗。有的病人，一查出是肝癌，往往就以手术切除；有的病人，先去哪一科就先用哪一个的方法治疗。多种方法结合的综合治疗是目前肝癌治疗的共识。郭亚兵表示，原则上，早期肝癌以外科手术切除为主，晚期患者中真正有机会实施外科切除手术也仅有10%-15%的患者，而且手术切除后，患者的生活、生存质量都较差，故肝癌晚期不提倡手术切除的方法。对于中晚期肝癌患者，必须强调多种手段综合治疗方法，包括介入、消融、放疗和药物治疗等方法。

对策：规范诊疗MDT模式提高疗效

对此，侯金林、郭亚兵两位专家同时强调，唯有“多学科合作治疗才是提高肝癌肿瘤治疗效果的最佳途径。”为了让肝癌病人少走弯路，南方医院特意成立了肝脏肿瘤中心，由南方医院肝脏肿瘤相关多学科专家组成，其中包括肝病中心、肿瘤内科、肝胆外科、介入科、消化科、影像中心、放疗科、病理科专家组成专家委员会，对于每一个来中心看病的肝癌病人实行联合会诊，多学科合作，为病人打造适合自己的治疗方案。

专家强调，要改变哪个医生先抓到病人，病人就在他这儿治疗这样一种现状。现在病人的需求可能某一个阶段要开刀，某一个阶段要用药，某一个阶段要放疗，因此，通过肝脏肿瘤多学科协作模式(multi-disciplinary team， MDT )实现肝癌规范化诊疗目前是国内外专家的共识与大趋势。一方面感染内科肝病中心的随访工作，有助于跟踪病人肝病病变情况，及时发现肝癌苗头；另一方面也规范了肝脏肿瘤诊疗，避免了多科室过度治疗的情况，让患者能第一时间拿到最优的诊疗方案。