出牙期与换牙期 多事之秋(2)

换牙期

宝宝长到五六岁大，就开始换牙，医学上称其为“乳牙替换”。乳牙替换分两个过程：一是“乳牙脱落”，即乳牙慢慢松动直到脱落。第二个过程是“恒牙萌出”，那就是随着乳牙一颗颗地脱落，恒牙便跟着一颗颗地萌出，全口乳牙替换的过程大约历时6年，也就是孩子长到12岁左右时整个换牙过程才宣告结束。

乳牙早失

与乳牙滞留相反，乳牙还未到脱落时期却提前脱落称为乳牙早失。其主要原因是龋病，其次为外伤等。乳牙过早脱落，会造成缺隙被邻牙侵占而减小，甚至消失。继而造成继替恒牙萌出位置不够，而新长出的牙就出现拥挤错位，有时恒牙可能完全埋伏而不能萌出。

应对方法：

保持缺隙。有人认为反正乳牙迟早要替换，有龋病治不治都行，掉了也没关系。这种想法是错误的。乳牙不仅有咀嚼，辅助发音功能，它的存在还能促进颌骨发育，维持继替恒牙萌出的位置，并引导继替恒牙按正确的轨道萌出。乳牙患龋后应及时治疗，尽量保留，不可轻易拔除。当发生乳牙早失后，应及时去医院就诊，拍摄X光片。如见恒牙根形成不足1/3者，应立即使用间隙保持器来保持缺隙。

乳牙滞留

每颗乳牙的萌出和脱落是有一定时期的，乳牙接近脱落期时，牙根会逐渐吸收变短，乳牙也就逐渐松动直至脱落。如果逾期不脱落者称为乳牙滞留。其主要原因为牙根吸收不完全或完全不吸收，有时则是牙根与牙槽骨之间发生了粘连。而滞留乳牙的继替恒牙，可能由于萌出被阳错位萌出。

应对方法：

及时拔除。家长需要关注曾做过治疗的乳牙，特别是杀过神经的乳牙。这些牙齿往往由于牙根尖感染，造成根尖吸收较慢或过快吸收。如果对侧同名牙已经萌出，或在未脱落乳牙的颊侧或舌侧发现已部分萌出的恒牙，形成所谓“双排牙”，应及时将滞留乳牙拔除，以免继替恒牙错位萌出。

恒牙迟萌

多由于乳牙早失，儿童习惯用牙龈咀嚼，使牙龈角化增强变得坚韧肥厚，恒牙萌出困难。还有的原因为阻生的多生牙或乳牙残根等使恒牙的萌出道受阻，恒牙胚受外伤而畸形，导致其萌出道异常。全身性因素如内分泌紊乱中的甲状腺机能减退、垂体机能不足或软骨病等也都可以导致恒牙迟萌。

应对方法：

拔除阻生牙或手术引导。在迟萌牙的牙根尚未发育完成前，应及早拔除阻生的多生牙或残根，矫治牙列拥挤为迟萌牙开拓间隙等。如果萌出时间延迟过久，牙根已经发育完成，或牙齿位置异常怀疑阻生者，可以做手术去除未萌牙上覆盖的骨组织，暴露牙冠，然后用牵引装置引导迟萌牙萌出。

特别提示

1、换牙期的儿童应吃耐嚼食物咀嚼肌肉如不充分使用，对颌、面的功能性刺激不够，就会使颌、面的发育不足。因此，换牙期的儿童吃的食物，除高蛋白、高维生素外，还应强调富有纤维性、粗糙和耐嚼的食品为宜(如全麦饼干、芹菜、玉米饼等)。食用一定硬度的食品，可以使儿童的牙弓、颌骨、面骨得到正常发育，颌骨宽大而牙弓整齐，患龋率和患牙周病率均较低。

2、6岁做窝沟封闭窝沟封闭是清洁宝宝牙齿后，在牙齿表面涂一层保护层，就像给牙齿穿了一件衣服，避免牙齿被食物残渣侵蚀。宝宝没有痛苦。小孩子是最应该做窝沟封闭的，因为孩子年龄小，刷牙不如成人仔细;其次，孩子一般喜欢吃甜食、软食、黏食，这些食物易粘在牙齿上;第三，幼儿刚萌出的牙齿还不够结实坚硬，因此，牙齿更容易龋坏。牙齿龋坏后是不能自行修复的。

6～8岁是孩子最适合做窝沟封闭的年龄。因为此时孩子的恒牙萌出不久，也懂得配合医生，刚萌出的牙与咬合面不完全吻合，窝沟封闭后也不会带来不适感。

3、换牙期仔细刷牙新萌出的恒牙牙根往往还未发育完全，此时应注意饮食勿过硬，同时应尽量避免外伤磕碰。恒牙萌出过程中，牙龈因包裹恒牙而容易发炎，应特别注意掌握正确的刷牙方法。

想要宝宝牙齿好，除了少吃甜食、注意清洁外，还可以通过吃一些食物来保护牙齿。

消除牙内细菌——橘子、猕猴桃、草莓、哈密瓜、木瓜

含有丰富的维c，可以消灭细菌，促进牙龈所需胶原蛋白的生成，使牙龈更健康。

清洁牙齿。去除残留物——生胡萝卜、芹菜、花椰菜、豌豆

口感清脆的蔬菜可作为咀嚼食物，清洁牙齿和牙龈，同时将牙缝里的残余食物轻松除掉。咀嚼速度要慢，让每颗牙齿都参与进来。

强健牙釉质——芝麻、瓜子、南瓜子和坚果

坚果和植物种子中含有天然脂肪，起到保护牙齿和抵抗细菌的作用，强健牙釉质。此外，坚果和种子中大多含有钙质，也可预防蛀牙。

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