武警医院谭松涛主任：顽固哮喘或因胃食管反流在作祟

乐雅养生网导读：由于许多患者对胃食管反流症知识了解的过少，再加上胃食管反流的病症常常容易与其他病的病症相混淆，很多病人都没有能够正确的对待这种疾病，或者常常是问错路投错医，这样的例子在我们门诊经常遇见……

小张是广州某媒体从业人员，经常晚上要工作到凌晨1、2点才能下班，每次回家后肚子空空如也，于是慢慢养成了吃完宵夜才睡觉的习惯。可最近饱餐之后，刚刚躺下，就觉得上腹部到胸口有灼热感，嘴巴里酸酸的还有些泛苦，有时甚至夜间睡眠中也会突然被酸水呛醒，频发咳嗽，只得坐着睡觉方感觉好些。由于严重睡眠不足，小张工作时常常出状况，业绩频亮红灯。

为了早日摆脱这种苦不堪言的日子，小张特意请假来到医院检查，可奇怪的是医院的消化科、呼吸科转了一圈都没有发现明显的毛病，去做了胃镜胃粘膜也没有糜烂，最后医生建议他去做一个24小时动态食管阻抗-pH值监测和食管测压，结果发现，他食管下括约肌压力明显降低，存在明显的病理性胃酸反流，之前的种种不适原来是胃食管反流病在作祟。

指导专家：谭松涛，医学硕士，副主任医师，胃食管反流诊治中心主任，1993年毕业于重庆医科大学。从事心胸外科临床工作16年，在胃食管反流病、食管疾病、肺部疾病、先天性心脏病、风湿性心脏病以及冠心病的外科治疗等方面积累了丰富的临床经验，并熟练掌握食管Stretta射频抗反流技术、胃底折叠术和食管反流监测技术。在国内期刊发表6篇论文。

“由于许多患者对胃食管反流病知识了解的过少，再加上胃食管反流病的症状常常容易与其他病症相混淆，很多病人都没有能够正确的对待这种疾病，或者常常是问错路投错医，这样的例子在我们门诊经常遇见。”武警广东省总队医院胃食管反流诊治中心主任谭松涛向小编阐述胃食管反流时说道；“胃食管反流在欧美国家发病率在20%-40%，我国近年来也对诊断标准进行修正，与国际接轨。因此新发现的患者数量急剧上升，保守估计我国患病率可能超过10%，广东地区由于生活节奏快，工作压力大、饮食习惯的差异化，患病比例可能高于平均水平。”

胃食管反流不等于胃食管反流病

我们人群当中竟然每10个人就有1个在深受其害，那到底胃食管反流病是一种什么样的疾病，它为何能够引起如此大的影响呢？在谈到这个问题时，谭主任解释说：“如果要了解胃食管反流病首先我们要明白什么是胃食管反流，胃食管反流是一种生理现象，每个人都有，比如偶尔吃饭吃得不合适，就会反酸，太饱打嗝也能把食物带出来，流质喝得太多，都容易出现反酸水，烧心的现象。如果反流没有造成我们不舒服的感觉，没有造成对生活的影响的话，就认为只是一种生理现象。大部分人可以通过自身的抵抗反流机制来消除反流。那什么时候现象会演变成一种病态呢？比如当反酸烧心经常发生，并引起”胸痛“，伴有腹胀、嗳气、吞咽困难等消化道系统的症状。再就是：不论多吃少吃，都会频繁出现反酸烧心。就像有人说，当吃完饭没多久，过上一两个小时，胃没消化，酸水就上来了，这些都是胃食管反流典型的食管内症状。这时就需要医疗的介入了。”

长期哮喘竟是胃食管反流惹的祸？

“还有一类是食管外症状，如咳嗽、哮喘、龋齿、口臭、咽痛、餐后气紧等。有部分患者可以没有典型的食管内的症状，直接表现出哮喘、咳嗽，这部分是最容易被误诊的人群。一般来说，出现反酸烧心胸痛情况，当患者意识到需要看病，都会自己找医生检查。医生根据三种症状，也能诊断出疾病。典型症状因为原因不复杂，治疗起来相对容易些。但是有些人表现并不典型，比如表现为常年咳嗽，那么患者容易认为肺部出现问题，或者是哮喘，病人多半会意识到呼吸系统出问题，去看呼吸科。来我们中心看病的患者中有哮喘症状的病人有些曾经有过胃病，例如胃炎或者胃溃疡。还有跟饮食有关，吃太多或者有太油腻，含蛋白比较高的肉，就开始喘。但能够把哮喘跟饮食吃饭联系在一起的患者并不多见。大部分人表现非常不典型，缺乏可以让人联想到是胃的问题。因此常有患者不理解为什么来治疗哮喘，医生却给他治胃。”

俗话说“医不治喘”，意思就是哮喘难治，这是实话，迄今为止哮喘仍然是世界性难题。患上哮喘，终身需要药物治疗，每时每刻都要倍加谨慎，患者紧张，家人担心。但你或许不知道，这长期困扰你的哮喘有可能是胃反流所致，治好胃反流，哮喘也可能治好，或者得到很好的控制。谭松涛主任指出：“人们都知道外界刺激（如对尘螨、花粉、烟雾等过敏）是导致哮喘的主要原因。但不了解还有部分哮喘是由胃反流引起的。这种情况在婴幼儿中更多见。小孩子喜欢含着奶嘴睡，因为其食管下段张力低以及吞咽动作不协调，含着奶嘴熟睡后，奶容易溢出来，被吸到肺部，这是吸入性肺炎的一种诱因。最后慢慢转化成阻塞性疾病或者喘息。现在儿科医生已经意识到这个问题，常用抗胃酸和抗反流的药物，并指导进行正确喂养，取得明显效果。”

“成年人胃反流又是怎么引起哮喘的呢？有胃病的人，常出现腹胀、频繁打嗝这种的现象，在胃镜下可以看见，打出来的不是单纯的空气，而是雾化的气体。我们吃下去的东西变成碎末，与胃液混合在一起，雾化后被高速喷到咽部、鼻腔粘膜。这种雾化气体成分很复杂，在胃镜观察下可以看到这种”粉尘“非常多，而且还有很强的腐蚀性、刺激性，非常容易引起刺激性呛咳，久而久之演变成哮喘。直至哮喘持续发作。这可能会是一种最隐秘的现象，在诊断和治疗中常常被遗漏了。这也可以从另外一个角度解释：为什么治好胃食管反流可以控制哮喘发作。”

哮喘病人也要注意别引起胃食管反流

“在临床上，我们还经常会发现有部分哮喘病人在治疗过程中，会出现胃食管反流。此时胃食管反流反过来又成了哮喘的主要诱因。有专家提供了一组数据，约有近60%的哮喘病会合并有胃食管反流现象。我们现在还没有这方面的数据，但是也提醒了我们，在治疗哮喘病人的时候，要警惕胃食管反流病。因为在治疗哮喘的过程中，其实有很多药物可以导致胃食管反流。哮喘发作时患者常通过增加腹压来呼吸，以此来缓解呼气性呼吸困难，增加腹压也是胃食管反流的一个诱因。腹压增加，胃就受压迫，受压迫后就会往上挤。”谭主任接着说。

“现在我们就是想告诉那些长期受到哮喘病困扰的患者，如果你的哮喘伴有胃食管反流的现象或许你可以考虑来胃食管反流门诊看看，其实很多常年治不好的鼻炎、咽炎患者也同样有这个问题，也可以试试。来我们中心就诊的患者，我会同时给他们一些治胃的药，这样效果会好点。现在医学界正在做这方面的探讨。难治性的哮喘也给一些抑制胃酸的药物，有时会有奇效。”