青光眼的分型与治疗

乐雅养生网导读：什么叫青光眼呢？青光眼是一组威胁视功能，主要与眼压升高有关的临床征群或眼病，即眼压超过了眼球内组织，尤其是视网膜所能承受的限度，将带来视功能损害。最典型和最突出的表现是以视神经凹陷性萎缩和视野缺损、缩小，如不采取有效的治疗，视野可以全部丧失终至失明。……

青光眼是我国主要致盲原因之一，而且青光眼引起的视功能损伤是不可逆的，后果极为严重。一般来说青光眼是不能预防的，但早期发现合理治疗，绝大多数患者可终生保持有用的视功能。因此，青光眼的防盲必须强调早期发现、早期诊断和早期治疗。

三大原因致青光眼

青光眼可分为原发性、继发性和先天性三大类。

原发性青光眼确切的病因尚不十分了解。根据眼压升高时房角开闭的情况，可分为闭角型和开角型两类。闭角型和眼球的某些解剖变异有关，开角型可能和血管神经功能紊乱、遗传、免疫等因素有关。

闭角型青光眼：多见面于女性，40岁以后发病率最高，常伴有远视。前房浅，虹膜向前膨隆，前房角狭窄是该病的特征。当前房角被虹膜堵住，房水出路被阻断时，眼压立刻升高。临床上常表现为发作性，发作症状可轻可重。轻型发作或小发作，为时短暂，患者突觉视力模糊，看东西如隔薄雾，看电灯周围有“虹视圈”（叫做“虹视”），与此同时，眼部胀痛，鼻根部酸胀，经休息或睡眠后，这些症状可自行缓解，但可反复出现。发作严重时，头痛剧烈，并有恶心呕吐。（易被误诊为肠胃道疾患），患眼充血、水肿，角膜呈雾状混浊，瞳孔扩大固定，视力高度减退，用手指探触眼球时，象硬橡皮一般，说明眼内压极度升高。这种发作对视力危害甚大，必须及时急救。有经验的医生常可根据典型的症状，和前房浅、房角狭窄、虹膜向前膨隆等特征作出诊断。必要时可在暗室中，以低头俯卧的姿势停留一小时后再眼压，如眼压较进入暗室前升高8毫米汞柱以上或超过30毫米汞柱时，则诊断即可确定。久居暗室，看电影、电视，扩瞳验光或扩瞳检查眼底等，对前房浅的人来说，有可能诱发闭角型青光眼，应予警惕。

开角型青光眼：眼压虽升高，但前房角仍是开放宽畅，所以称开角型。眼压升高主要因为房水从前房角流出时的阻力增加。早期症状很轻微，甚至完全没有，不少病人直到晚期视力下降、行动不便时才发觉，只有少数年轻患者，可能有“虹视”。早期诊断主要依靠测定眼压，但不能仅仅根据偶尔1-2次眼压偏高就轻易肯定诊断。如常规检查难以肯定诊断，可在空腹速饮1000毫升温开水后再测眼压；如饮水后眼压升高8毫米汞柱以上或超过30毫米汞柱时，对诊断有帮助。晚期不仅眼压经常在高水平，且有视野缺损和视神经乳头凹陷。通过视野和眼底检查，不难作出诊断。

继发性青光眼：凡因眼部其他疾病引起的高眼压状态，称为继发性青光眼。引起继发性青光眼的常见眼病有：①角膜白斑或角膜葡萄肿；②虹膜睫状体炎后的广泛虹膜后粘连；③眼外伤前房积血及房角挫裂伤；④眼内肿瘤；⑤糖尿病、视网膜中央静脉阻塞的新生血管性青光眼等。这一类青光眼在眼压急剧升高时，同样可以产生头痛、眼痛、恶心、呕吐等到症状，但也可以没有明显不适，直到视力丧失时才被发现觉。

先天性青光眼：先天性青光眼常是生来的。双侧居多。除高眼压外，最显著的特点是眼球较正常不大，角膜的横径可超过12毫米以上，所以又有“牛眼”或“水眼”之称。患儿的角膜不仅扩大，而且混浊，前房很深，有时还有畏光流泪等现象。

治疗以手术为主

降低眼压和保护视功能是治疗青光眼的主要目标。不同类型和不同时期的青光眼，所采用的方法不一样。

闭角型青光眼的早期应尽可能防止虹膜堵塞前房角。方法有两种：一种是滴缩瞳剂，把瞳孔缩小，通常用1％毛果芸香碱；另一种是虹膜上剪一小孔（虹膜周边切除术），使前后房之间的压力取得平衡。缩瞳剂必须长期应用，不能中断；瞳孔缩小后视力模糊，看东西发暗，对工作和生活会带来一些不便。虹膜周边切除术安全易行，效果确实，值得推广。闭角型青光眼严重发作时，患者频频滴用毛果芸香碱，尚需配合醋氮酰胺、甘露醇等其他降压药物，但往往只能起到暂时的缓解作用，多需进一步作减压手术，不能因为自觉症状有所减轻而任意中断治疗。开角型青光眼治疗目的是尽可能地阻止青光眼的病程进展，治疗方案的制定，应用以青光眼患者全面检查为基础，包括准确掌握眼压的高度和波动的规律，视野的定量阈值变化，视神经乳头形态的细致改变，以及视神经血供状况的异常与否，并且结合全身心血管系统、呼吸系统等有否疾病来综合考虑选择。过去开角型青光眼的治疗原则一般是先采用药物治疗，无效时再考虑手术，主要是基于手术（非显微手术）并发症多，疗效差（患者较年轻，易产生滤过道瘢痕化）等因素。随着临床研制的深入，眼显微手术的之泛开展，手术器械的不断完善，手术技巧和手术方法的改进，青光眼滤过手术的疗效大大提高，一些学者主张积极的手术治疗，尤其是已有视神经而视野损害的病例。

继发性青光眼以治疗原发病为主，只有当高眼压成为突出矛盾时，才可选用适当的药物或手术降低眼压，同时必须兼顾原发病变的治疗。
视力保护重在护理

如果您被诊断为青光眼，那么您比成千上万的不知道自己患有青光眼的青光眼患者幸运些。因为您和您的眼科医生可以共同努力，在以后的岁月里保护您的视力。笔者在长期的临床实践中总结青光眼6条注意事项，可供患者参考：①患者一经确诊就应接受系统正规治疗，最好能固定医院和医师。每天点药的次数和每次点药时间应完全遵照医嘱。要定期检查视力、视野、眼底变化和测试24小时眼压变化等。②平时心态要平稳，性绪波动过大，常可引起瞳孔散大，眼压增高，加重病情。因此，要避免生气、焦虑，以乐观宽广的胸怀待人处事，保持良好的精神状态。③饮食宜清淡，多食蔬菜水果，保持大便通畅。忌食辛辣、油腻的食物和酒、浓茶、咖啡等引起眼压升高和饮料。要控制每日饮水的总量和一次饮水量。一般情况下一次饮水不超过250毫升，一天总饮水量不超过2000毫升。饮水量过大会引起眼压升高。④注意起居，预防感冒。衣领要宽松。睡眠要充足。睡觉时枕头可稍高。不宜洗冷水澡。这此对防止眼压升高都有一定的好处。⑤慎重服药，禁用阿托品、东莨菪碱、颠茄、普鲁本辛、胃复安、安定及口服避孕药等，这些药物可使眼压升高。⑥切忌在黑暗处停留过长的时间。因为在黑暗的环境中，瞳孔会扩大，使眼压升高。看电视时，应在室内点一盏小灯，使室内不至于太暗，且观看时间不宜过长。适当参加一些体育锻炼，但不宜做那些过分弯腰、低头、屏气、负重的活动，以免使腹压增加而引起眼压升高，加重病情。