创伤性面神经损伤的诊治(3)

2面神经损伤的非手术治疗

(1)药物治疗

①激素类药物：研究证明激素可以减少渗出及水肿,有利神经恢复;

②神经营养药:可给予维生素 B12及B1等神经营养药物;

③NGF:目前已有报道,可以全身用药,也可神经损伤局部用药,但疗效尚不肯定。

(2)物理疗法

①表情肌功能训练:适用于神经损伤后各期,主要包括额、眼、鼻、唇四个主要表情肌运动功能区的锻炼,损伤后2周~3个月内尤为重要;

②离子导入:神经损伤后早期(1~3个月)应用,主要包括维生素导入和碘离子导入等,能促进神经功能的恢复;

③神经电刺激：一般在神经损伤后中晚期(6个月以后)应用,主要用多功能电刺激, 但对于肿瘤或肿瘤术后面神经损伤患者理疗慎用,以防止促进瘤细胞生长或扩散。

3面神经损伤的手术治疗

面瘫畸形的手术治疗,目的在于不仅要获得面部的静态表情自然、对称,更重要的是要能保持表情运动时的对称与协调。较早应用于面瘫矫治手术包括肌筋膜悬吊术和肌瓣转位术等静态非神经化的矫治技术。近二十余年许多新技术应用于面神经外科领域[13],包括面神经与其他邻近部位的运动神经吻合术、自体神经移植术、血管化神经移植术、跨面神经移植术、血管化游离肌肉移植术及血管神经化游离肌肉移植术等。非神经组织移植修复面神经缺损的技术已广泛应用于面神经外科领域,并获得良好效果,但对其疗效及功能评价的研究资料仍有限,至今尚无统一的标准。最近观点认为[14]:在患侧表情肌尚未变性萎缩前,应尽快利用同侧邻近的神经,如舌下神经,与面神经进行吻合,意在尽可能减少表情肌丧失神经支配的时间;与此同时,实行横跨面部神经移植,待数月后应用移植的神经取代舌下神经,建立双侧同步运动。该法最大限度地保护和利用了患侧面部的表情肌,具有一定的优越性。若患侧面肌已萎缩变性,失去再生能力,横跨面部的神经移植即需结合吻合血管神经的游离肌肉移植完成功能重建。

综上所述,面神经损伤是导致面瘫的重要原因之一,医源性损伤不容忽视。面神经损伤宜早期诊断,根据损伤程度,采用药物、手术等的综合、序贯治疗,以达到最大限度的面神经恢复,减少面部肌肉萎缩后并发症的发生。