乐雅养生网导读:膀胱好发于膀胱三角区和后壁与阴道宫颈相连处,损伤类型为:膀胱被误切、误扎,膀胱撕裂、挫伤,膀胱麻痹等。……
1病因
性泌尿生殖道瘘最常见病因是医源性损伤,最常见部位是膀胱,其次是输尿管,尿道相对少见。在发达国家中60%~80%发生在经腹子宫切除术后。在我国20世纪80年代前,主要是分娩损伤所致 ,本组资料也显示1990年以前有14例,病因为产科因素占72%,且复杂性瘘口多出现在1990年以前,提示妇科手术瘘口相对简单,修补后成功率高。
2发部位与类型
膀胱好发于膀胱三角区和后壁与阴道宫颈相连处,损伤类型为:膀胱被误切、误扎,膀胱撕裂、挫伤,膀胱麻痹等。
3临床表现及诊断
术中如发现有尿液自损伤处漏出或破口处见鲜红的膀胱黏膜,以手指入破口探查为局限性囊腔者即可考虑膀胱损伤,可自术前留置的导尿管注入美兰,术野有蓝色液体流出即可确诊膀胱损伤。术后尿漏的主要表现为漏尿。漏尿出现时间因漏孔的原因不同而有所区别。分娩时压迫坏死型尿瘘及手术时组织剥离过度所致缺血坏死型尿瘘,多在产后3~7 d开始漏尿,术中直接损伤者术后即开始漏尿。由于长期浸渍,外阴、臂部及大腿内侧可发生皮疹及感染。
4 处理
确诊后应根据具体情况制定处理方案,少数早期、小的膀胱瘘孔可安置导尿管,持续引流2周左右,瘘孔可能自行愈合。修补手术时机,依瘘形成原因及发现时间而定,新鲜的创伤性瘘(妇科手术损伤、外伤、或24 h内确认的膀胱阴道瘘,均可立即进行修补,修补成功的关键在于:①充分术前准备:包括术前控制感染、给予适当支持治疗。②明确损伤或瘘孔部位,恰当选择术式,瘘口距输尿管开口较近或伴输尿管瘘时,分离缝扎时应输尿管插管。③瘘口完全切除,并充分游离瘘口周围组织,使膀胱阴道各层次分明。④各层组织分层无张力缝合,各层尽可能在互相垂直方向缝合,避免缝合缝重叠;不留间隙,促进组织愈合。缝合阴道粘膜,膀胱黏膜时创沿对齐,避免内翻。⑤充分膀胱引流,膀胱损伤修补后应留置导尿管引漏,必要时放置膀胱造瘘管,并保证引流道通畅。为防止尿路感染,应行间断膀胱冲洗。⑥加强术后护理。
5 预防
针对膀胱损伤的主要原因,预防措施如下:①不断提高产科质量,做好产前检查,早期发现骨盆狭窄及胎位不正。加强妇保工作管理,争取做到科学接生,防止滞产和第二产程延长,避免膀胱充盈。②难产手术后常规进行阴道检查,疑有膀胱受压或损伤者,留置尿管,使膀胱空虚,改善局部血运,防止尿瘘形成。③遇子宫破裂者,应检查输尿管、膀胱有无损伤, 及时处理。④尿瘘修补术后。再孕需剖宫产术,已有子女者,建议绝育术,术后3个月禁止性生活及阴道检查。
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